前十字靱帯 ( ACL ) 断裂は、活動的な青少年や若年成人によく見られる外傷性膝損傷です。 ACL断裂と外科的再建（ACLR）後の身体活動の初期低下は避けられません。しかし、身体活動レベルの低下は何年も続く可能性があります。例えば、ACLR後2年の人、および青少年のスポーツ関連膝損傷後3〜12年の人では、無傷の対照と比較して、中程度から激しい身体活動が少ないことが報告されている 。膝の損傷後の身体活動の低下の潜在的な影響は、
体重増加です。過剰な脂肪蓄積が変形性膝関節症（OA）発症の強力な危険因子であり、ACLR後の早期発症の外傷後OAのすでに高いリスクを悪化させる可能性があることを考えると、これは特に懸念すべきことである。

体脂肪の過剰または異常な蓄積は、肥満としても知られ、重大な健康リスクにつながる可能性があります。 BMI (Body Mass Index) は、全体的な肥満度の人体計測学的推定値です。膝の負傷を報告している若い女性アスリートは、負傷していない仲間に比べて全体的な肥満の増加が大きいことが示されています。さらに、研究では、ACLR後の青少年の全体的な肥満が時間の経過とともに増加することが示されています。しかし、ACLRを受けた成人では結果に一貫性がありません。 BMI は計算す​​るのが簡単ですが、健康と幸福に反対の影響を与える脂肪組織と除脂肪筋肉量を区別しません。たとえば、アスリートなどの筋肉量が多い人は、BMI に基づいて肥満として誤分類される可能性がありますが、体重が減少しているにもかかわらず中心脂肪が増加している高齢者は、正常な BMI 範囲内に不正確に分類される可能性があります。したがって、肥満推定値を改善するために、BMI以外の追加の測定、例えば中心脂肪の測定（例、ウエスト周囲長、ウエスト対身長の比）および周辺脂肪測定（例、股関節の脂肪組織を測定するための画像法または周囲長）などの測定が提唱されている。 ACLR後の個人における全体的、中枢性、末梢性の脂肪蓄積をより深く理解することは、ACLR後の脂肪蓄積の増加を最小限に抑えるための研究と臨床の取り組みを導くのに役立ちます。

研究では、全体的な肥満度が高いことは、 ACLR後の機能的、患者報告的、構造的OAの結果の低下と横断的に関連していることも示されている。
しかし、ACLR後の個人における肥満と臨床転帰との長期的な関連についてはほとんど知られていない。さらに、我々の知る限り、中枢および末梢の脂肪蓄積と、患者が報告する症状および身体能力との横断的および縦断的な関連性を評価した研究は存在しない。過剰な肥満を標的とした介入はACLRを受けた人々の臨床転帰を改善するのに役立つ可能性があるため、この知識は役立つ可能性があります。

この研究の目的は次のとおりです。
(i) ACLR 後 1 年の個人と無傷の対照における全体的および末梢脂肪蓄積を比較する。
(ii) ACLR 後 1 年から 5 年にわたる全体的、末梢的、中枢性脂肪蓄積の変化を調査する。
(iii) ACLR 後 1 年における全体的、末梢的、中枢性脂肪蓄積と、患者が報告した症状および身体能力、ACLR 後 1 年の時点での関連性 (すなわち、横断的関連性)、および患者の変化との関連性を調査する。 -ACLR後1年から5年までに報告された症状と身体的パフォーマンス（すなわち、長期的な関連）。 (iv) ACLR 後 1 年から 5 年にわたる肥満の変化と、患者が報告する症状および身体能力の変化との間の長期的 (ACLR 後 1 年から 5 年後) の関連性を調査する。

参加者の特徴

本研究では、ACLR後13±1か月の参加者107名（男性65％、年齢30±8歳、体重81±16kg、身長1.76±0.09m）と無傷対照19名（男性63％、年齢30±7歳）を対象とした。歳、体重70±11kg、身長1.75±0.09m）[15]。全参加者において全体的な肥満度が評価され、ACLR の 1 年後には 107 人の参加者において中心性肥満、患者報告の症状、身体能力のデータが得られました。 ACLRから1年後の106人の参加者と、MRIスキャンの品質により負傷した対照者18人で末梢脂肪蓄積を評価した。 5年間の追跡調査を完了した77人の参加者のうち、75人（男性62％、年齢30±9歳、体重81±16kg、身長1.77±0.09m）がこの研究に含まれた。全体的および中枢性肥満およびパフォーマンスベースの機能データは参加者 73 名で利用可能であり、末梢性肥満および患者報告の症状は参加者 75 名で利用可能でした。5 年間の追跡データに寄与しなかった ACLR 後の参加者のベースライン特性が含まれています。

ACLRおよび無傷対照における肥満症およびACLR後の個人における肥満症の長期的変化

年齢、性別、活動レベルの影響を制御した場合、ACLR グループは全体的な脂肪蓄積率の平均が 2.9kg/m 2高く (95% CI、1.9 ～ 3.9)、末梢脂肪蓄積の平均が 2.4mm 高かった(95% CI、1.9 ～ 3.9) ました。 -0.37 ～ 5.1)。未調整の分析結果と年齢と性別で調整した分析の結果は、補足ファイルとして含まれています。
平均全体脂肪蓄積率が 0.58kg/m 2高く (95% CI、0.19 ～ 0.97)、平均中心脂肪蓄積が 5cm 高く (95% CI、4 ～ 7)、平均末梢脂肪蓄積が 1.3mm 低い (95% CI、-) ０．５から２．０）は、ＡＣＬＲ後１年から５年まで観察された。

肥満とACLR後1年の患者報告の症状および身体能力との関連性

ACLR後1年で肥満と患者が報告した膝の症状および身体能力との間には横断的な関連があり、肥満が1単位高くなるごとにKOOSサブスケールスコアの差が-0.62～0.79ポイントの範囲であった。同様に、肥満と、片足前方ホップ時のホップ距離との関連性は、年齢、性別、活動レベルを調整すると、 0.85cmから2.32cmの範囲でした。未調整のモデル、未調整および調整後の身長正規化身体パフォーマンス モデルの結果は、補足ファイルとして含まれています。

ACLR後1年における肥満と、ACLR後1年から5年における患者報告の症状および身体能力の変化との関連性

ACLR後1年における肥満は、ACLR後4年間にわたる患者報告の症状および身体能力の変化と関連していた。具体的には、ACLR後1年で全体脂肪、末梢脂肪、中枢脂肪が1単位高いことは、ACLR後1～5年のKOOS下位尺度の差（-0.43～0.80ポイント、-0.32～0.14ポイント、それぞれ -0.07 ～ -0.18 ポイント）。 ACLR後1年での1単位以上の肥満と、片脚前方ホップ時のホップ距離の変化との関連性は、-0.01cmから-0.39cmの範囲でした。

ACLR後4年間にわたる肥満と患者報告の症状および身体パフォーマンスの変化との関連性

ACLR後4年間にわたる肥満の増加は、痛み、スポーツとレクリエーション、日常生活活動、生活の質を含むさまざまな下位尺度スコアの負の変化と関連していた。全体脂肪率および中心脂肪率の 1 単位の増加は、KOOS 下位尺度スコアのそれぞれ 0.36 ～ 1.99 ポイント、および 0.07 ～ 0.37 ポイントの低下と関連していました。 ACLR後1年から5年で末梢脂肪蓄積が1単位高くなると、同期間のKOOS下位尺度の-0.40から0.34ポイントの範囲の差と関連していた。さらに、肥満度の変化は、ACLR 後 4 年間のホップ距離の変化と関連していました。具体的には、ACLR後1年から5年で全体および中心脂肪が1単位増加すると、1.82cm（95% CI、-3.68から0.04）および0.64cm（95% CI、-1.37から0.09）の減少と関連していた。

調査結果の概要

ACLR の 1 年後、若年成人では、損傷を受けていない対照と比較して、平均全体および末梢脂肪蓄積が高かった。平均全体および中枢脂肪蓄積は、ACLR後1年よりもACLR後4年の方が高かったが、末梢脂肪蓄積は低かった。一般に、ACLR 後 1 年の全体的、末梢的、中枢性脂肪蓄積は、1 年時点での患者報告の症状および身体パフォーマンス、および ACLR 後 1 年から 5 年の患者報告の症状および身体パフォーマンスの変化と負の相関があった。 さらに、全体的、末梢的、中枢性脂肪蓄積の増加も、ACLR 後 4 年間にわたる患者報告の症状や身体能力の変化と負の相関があった。

ACLR後の肥満症

一般集団において過体重と肥満は膝OA発症の最も強力な危険因子の1つであるにもかかわらず、今回の研究は早期発症OAのリスクが高い若年成人集団の肥満を評価した最初の研究の1つである。小児科と青少年を対象とした以前の研究では、ACLR後3か月でBMIパーセンタイルが増加し、6か月でピークに達したと報告されています。これに加えて、ACLR 後 9 か月で BMI がベースライン (手術時) BMI レベルに戻る傾向にあるにもかかわらず、ACLR 後 2 年でもベースラインと比較して上昇したままでした。別の研究では、膝の負傷を報告した若い女性アスリートは、負傷していない仲間と比較して、1年以内にBMIパーセンタイルが最大5単位以上増加し、体脂肪率が最大1.5%増加したことが報告されました。膝OAを患う、またはそのリスクのある過体重および肥満の高齢者では、全身脂肪蓄積量の10%以上の増加は、全体脂肪蓄積量の変化が3%未満だった対照者と比較して、膝関節で評価される皮下脂肪厚の増加と関連している。 また、本研究の結果は、損傷を受けていない対照と比較した場合、ACLR 後 1 年後の個体では全体的および末梢の平均脂肪蓄積がより大きいことを示しているようである。

全体的および中心的肥満は、ACLR 後 1 年から 5 年の間で増加し続けるようです。健康な全体的肥満範囲、すなわち25kg/m 2以上、および中心脂肪、男性で少なくとも102cm、女性で少なくとも88cmの腹囲から外れる個人の割合は、8%増加した。 ACLR 後 4 年間の割合はそれぞれ13 % でした。これまでの研究では、膝損傷後 6 か月の身体活動レベルは損傷前と比較して 50% 低下していることが示されており、膝損傷の病歴がある人は、中程度から激しい身体活動レベルも 3 ～ 12 と低くなります。無傷の対照よりACLR後何年も経過している。別の研究では、現在の身体活動ガイドラインに基づいて、ACLR後5〜8年の個人の約86%が身体活動不活発として分類されていると報告しました。本研究における負傷のない対照者とACLR後1年の個人は、ピボットスポーツへの参加の平均レベルに基づいてマッチングされたが、今回の研究では、肥満増加の一因となる可能性がある身体活動量は考慮されていない。 ACLR後の活動パターンの変化にもかかわらず、個人がエネルギー摂取量を調整していない可能性があり、それが全体的および中心的肥満の増加に寄与している可能性があります。ただし、身体活動量は評価されていないため、これは推測です。したがって、身体活動の量（または他の要因）がACLRを受けた個人の肥満の経時的変化に寄与しているかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。

本研究では、全体的および中枢性脂肪蓄積はACLR後4年間で増加するように見えるが、末梢性脂肪蓄積ではその逆が観察された。前述したように、4 年間にわたる全体的な脂肪蓄積の増加は、過体重および肥満の個人における末梢脂肪蓄積の増加と関連しています。これに加えて、膝の関節に隣接する隣接脂肪組織の厚さと、経時的な関節の構造的損傷の重症度との間に正の関連があることが報告されています。平均皮下脂肪の厚さは、ACLR後1年目の個体では損傷を受けていない対照者よりも2.3mm高く、ACLR後5年ではACLRの1年後と比較して1.3mm減少した。この矛盾は、平均的な全体および中心脂肪蓄積率の増加にもかかわらず、平均末梢脂肪蓄積率が減少することについての潜在的な説明を検討することを促す。そのような説明の1つは、脂肪蓄積の局所的な変化に寄与する可能性があるACLR後の筋肉動員戦略の変化に関連している可能性があります。さらに、この患者集団に特有の筋肉量や炎症レベルの変化などの要因が、これらの逆説的な変化に影響を与える可能性があります。ただし、末梢脂肪蓄積の測定、特に使用する膝コイルに関連する潜在的な誤差の原因があることに注意することが重要です。使用された専用の膝コイルは、末梢脂肪蓄積が評価された膝周囲の脂肪組織の圧縮を引き起こした可能性があり、結果に影響を与える可能性があります。したがって、本研究の結果は、適切に出力されたサンプルで確認する必要があります。これに加えて、その違いが臨床的に関連があるかどうかを判断するための研究が必要です。

肥満、ACLR後の患者報告の症状および身体パフォーマンス

世界的な肥満の増加は、過体重および肥満の成人の身体機能の進行性の低下と関連している。 BMIに基づいて定義される肥満は、ACLR後6年目の個人において患者報告による機能転帰の低下とも関連している。私たちの知る限り、これは、ACLR後の個人における全体的、末梢的、および中枢性脂肪蓄積の測定値と、患者が報告する膝の症状および身体パフォーマンスとの関連を調査した最初の研究です。一般に、ACLR 後 1 年での脂肪蓄積の増加は、ACLR 後 1 年で患者が報告する膝の症状と身体的パフォーマンスの悪化と関連し、ACLR 後 1 年から 5 年で患者が報告する膝の症状と身体的パフォーマンスはさらに悪化しました。さらに、ACLR 後 1 年から 5 年における全体脂肪、末梢脂肪、および中枢脂肪蓄積の増加は、ACLR 後 1 年から 5 年における患者報告の膝症状および身体パフォーマンスの低下と関連していました。一般に、回帰係数は、肥満と患者報告の膝の症状および身体パフォーマンスとの間に -0.01 から -2.32 の範囲の負の相関関係を示しているようです。これは、肥満の増加と患者報告の膝の症状および身体パフォーマンスの悪化との関連を示しています。この予備情報は、より大規模なサンプルで肥満とその症状、機能、OA 関連の転帰への影響をさらに調査することの重要性を強調しています。 ACLR後の肥満の増加を制限することを目的とした介入は、患者が報告する膝の症状と身体パフォーマンスの時間の経過による低下を制限する可能性がある。

臨床および研究への影響

既存のコホートのこの二次分析から得られた予備的な所見は、全体的および中枢性肥満の増加がACLR後の若年成人の特徴である可能性を示しており、末梢性肥満についてはさらなる調査が必要であることが示されている。決定的ではないものの、この調査結果は、肥満と患者が報告する膝の症状および身体能力との関連性も示しています。全体的および中心性の脂肪蓄積が高いことも、膝OAのリスク増加と関連している。したがって、ACL損傷後の回復のさまざまな段階で肥満を継続的にモニタリングすることで、早期に介入して肥満の増加を制限する機会が得られます。たとえば、運動は、過体重および肥満の人の全体的および中心的肥満に好ましい効果をもたらす可能性があります。エネルギー摂取量を調整するための栄養カウンセリングを提供したり、膝OA患者の膝症状の改善に関連している低炎症性の食事を重視したりすることも、回復に必要な栄養ニーズを満たしながら患者が体重を管理するのに役立つ可能性がある。注目すべきことに、過剰な肥満はさまざまな健康上の影響と関連している。したがって、健康的な体重を達成し維持することは、ACLR後の個人にとって大きな健康上の利点をもたらす可能性があります。この既存のコホートの研究サンプルは、肥満とその症状および機能との関連を評価するために特別に計算されたものではありません。さらに、時間の制約、連絡が取れない、他の調査研究への参加などの理由により、かなりの割合の参加者が追跡調査に含まれませんでした。肥満に関する予備情報を入手することはできましたが、結果を確認するには十分な検出力を備えた研究が必要です。さらに、ACLR後の肥満および身体活動レベルの代替尺度には性別に基づく差異があるため、将来の研究ではより大規模なサンプルで性別に基づく分析を実施する必要がある

全体的および中枢性脂肪蓄積のレベルの上昇は、ACLR後の若年成人の特徴です。肥満の増加は、現在および将来の患者報告による膝の症状および身体パフォーマンスと関連しているようです。 ACLR後の個人における肥満と構造的結果を含むOA疾患のマーカーとの関係を解明するには、今後の研究が必要である。

まとめ

前十字靱帯再建術（ACLR）後の脂肪蓄積を評価するには：
i）無傷の対照と比較した断面的（ACLR後1年）。
ii) ACLR 後 5 年まで長期的に。
iii) 患者が報告した症状と身体能力との関連。

ACLR後1年の人は、全体の平均脂肪蓄積量（3kg/m 2）および末梢脂肪蓄積量（2.3mm）が高かった。 ACLR 後 1 年から 5 年にかけて、全体的な平均脂肪蓄積量 (0.58kg/m 2 ) と中心脂肪蓄積量 (5cm) が高く、末梢脂肪蓄積量の平均値が低い (1.3mm) が観察されました。一般に、ACLR 後 1 年の肥満は、患者が報告した症状および身体能力、および ACLR 後 1 年から 5 年の変化と負の相関があった。肥満の増加は、ACLR後4年間にわたる患者報告の症状および身体能力の変化と負の相関があった。

全体的および中心的脂肪蓄積の増大は、ACLR後の若年成人の特徴であり、現在および将来の患者報告の症状や身体能力に影響を与えます。

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2665913124000402