ゴルフは世界的なゲームで、毎年 5,500 万人以上がプレーしています。これらのゴルファーは、老若男女さまざまなスキルのレベルを持っていますが、スキル レベルに関係なく、ゴルフをプレイすることで心臓血管への効果、社会的つながり、精神的な刺激が得られます。ゴルフの筋骨格上の利点には、バランスの改善と、プレー中に歩くときの骨の成長の増加が含まれます。
スイングは体に動的に負荷をかける多関節の動きであるため、ゴルフプレー中は調整力と筋力にも負担がかかります。障害のある人は、ゴルフをプレーすることでさらなる利益を得ます。

脳卒中生存者のほぼ 3 分の 1 が、馴染みのある活動や新しい活動に参加する能力の低下が部分的に原因としてうつ病を経験していますが、積極的な参加は精神的幸福の向上と関連しています。脳卒中後の人では、運動能力が低下していることがよくあります。しかし、協調的なゴルフトレーニング介入の導入により、脳卒中後の人の視覚空間認識力、バランス感覚、精神的健康状態が向上しました。同様の利点は、「重度かつ永続的な精神的健康上の問題を抱えている人」にも報告されています。国際的には、身体障害者にとってゴルフのアクセシビリティを高めるためのゴルフの取り組みが始まっています。ゴルフをする可能性は、これらの人々に前述の恩恵を受ける機会を提供する可能性があります。改造に関係なく、ゴルフは低リスクで衝撃の少ないスポーツであると考えられており、急性の怪我の差し迫った恐怖を感じることなく参加できます。急性の怪我が起こることはほとんどありませんが、ゴルファーの間ではオーバーユースによる怪我が最も一般的です。怪我の種類に関係なく、ゴルフへの参加は減少し、これまで経験していたプレーの利点が失われます。

ゴルフの怪我はオーバーユースが原因で起こることが多いですが、怪我の有病率はスキルレベルによって決まるわけではありません。プロゴルファーとアマチュアゴルファーのスキルの差は、多くの場合、技術的なゴルフスキルの練習や身体トレーニングに費やした時間の量を反映しています。プロゴルファーは、ゴルフスイングのばらつきが減少し、練習頻度が増加したため、オーバーユースによる怪我を経験する傾向があります。アマチュアゴルファーの場合、怪我は複数の要因からなることがよくあります。彼らのオーバーユースによる怪我は、不適切なテクニックと筋骨格系の不均衡が原因で発生することがよくあります。腰部、手関節、肘はオーバーユースによる損傷が一般的であり、男性のプロゴルファーとアマチュアゴルファーの両方にとって、腰部は最も損傷が多い部位です。

腰痛 (LBP) によって示されることが多い腰部の損傷には、幅広い病因があります。ゴルフ スイングは、その非対称な性質により、腰の怪我や筋肉の不均衡を引き起こす 1 つの要素となります。スイングに技術的な欠陥があり、脊椎構造に不適切な負荷がかかると、LBP を発症するリスクが高まります。
適切な身体的準備があれば、体はゴルフスイングのストレスに適応し、対処することができます。ただし、ゴルファーに適切な可動性が欠けている場合、怪我のリスクはさらに高まります。不適切なゴルフスイングテクニックはスイング中に受ける筋骨格へのストレスを増大させるため、アマチュアゴルファーのLBPの主な原因はテクニックの欠陥です。

定性的には、ゴルフ指導の専門家は、ゴルファーをLBP発症のリスクを高めるいくつかの特定の技術上のエラーを認識しています。ゴルフフィットネスの専門家は、LBP に寄与する運動特性をさらに特定し、研究者は筋肉の活性化、運動学的シーケンス、および LBP の間の相互作用を調査しました。このレビューは、スイング技術の特徴、身体的欠陥、LBP の発達に関係する生体力学的に分析された変数を特定することを目的としています。ゴルファーの間では急性の怪我はあまり一般的ではないため、このレビューでは慢性的なLBPに焦点を当てています。このレビューはまた、ゴルフスイングの動きと筋骨格構造の間で起こる相互作用を概説することにより、顧客のLBPを下げることを目的としたゴルフ指導およびフィットネスの専門家が使用する指導テクニックのサポートも提供します。このレビューの結論は、ゴルファーのLBPの頻度を減らすのに役立つ可能性のある調査の手段として研究者が追求すべきアイデアを生み出しています。以前のレビューでは、ゴルフスイングを段階に分けて、LBP がスイングの運動学と筋肉の活性化に与える影響について概説しましたが、別のレビューでは、ゴルフスイングのタイプ (つまり、「クラシック」と「モダン」) と異なるタイプの違いに焦点を当てていました 。各スイングタイプがLBPに与える影響も。このレビューはこれらのレビューに基づいており、ゴルフ指導の専門家がLBPの発達に関連している可能性があると考える追加のスイングの欠陥を提案するとともに、LBPに関連する特定のゴルフスイングと身体的特徴を強調しています。これらの危険因子は、腰椎と骨盤の解剖学と適切なゴルフ スイングの原則に関連してさらに説明されます。

腰椎の解剖学

脊椎は、椎体と棘突起、横突起、および上関節突起から構成されます。椎体の両端には軟骨板があり、圧縮荷重を受けると変形します。各椎骨の間にある椎間板も圧縮力の吸収を助けます。圧縮中、椎間板内に封入された髄核が椎体を圧迫し、軟骨終板が内側に膨らみ、椎体の骨を圧縮します。椎骨の突起は体幹屈筋と伸筋の付着部位を提供し、下関節面は椎骨の関節運動を可能にします。椎骨間の関節面の損傷は脊椎すべり症を引き起こす可能性があり、多くの場合LBPを引き起こします。髄核に加えて、椎間板には線維輪と終板が含まれています。椎間板ヘルニアは通常、線維輪の問題を指しますが、終板の損傷や髄核からの核液の漏れが原因である場合もあります。
脊椎構造への損傷は、組織への繰り返しの応力、または構造的破損を引き起こすほど大きな大きさの 1 回限りの応力のいずれかによって発生します。これらの力は筋肉の活動や体の動きによって生じます。

筋肉の力は、動きに抵抗するか、または動きを引き起こします。筋肉の生理学的断面積は生成できる力の量を決定し、付着点と挿入点は筋肉の力の作用線を決定します。前部と後部の体幹の筋肉は両方とも、腰椎の動きと安定性に影響を与えます。体幹前部の筋肉は、脊椎の安定性を提供しながら、体幹の屈曲、回転、側屈を引き起こします。体幹の屈曲は、静止した下半身に向かって胴体が前下方に動くことを指し、股関節の屈曲は、静止した胴体に向かって下肢が前方および上方に動くことを指します。体幹の屈曲は、主に腹直筋と腹壁の 3 つの筋肉[外腹斜筋 (EO)、内腹斜筋 (IO)、腹横筋 (TA)] の活性化によって生じます。腹壁の筋肉はそれぞれ、半月線（腹直筋の側縁に位置する）に付着しているため、屈筋モーメント容量が増加しており、各筋肉の作用線とモーメントアームに影響を与えます。EO、IO、TA も体幹の回転と側屈を引き起こします。大腰筋群は腰椎に付着し、大腿骨の小転子に挿入されます。しかし、筋電図検査によると、大腰筋は股関節屈曲中にのみ活性化することが示唆されています。大腰筋は、股関節屈筋のトルクがあるときに腰部の安定性も提供します。EO、IO、および TA は、腹部の周りにフープ構造を形成し、負荷時の剛性を高めることにより、特に軸方向の圧縮力の下で脊椎の安定性を提供します。

後方では、脊柱起立筋 (ES)、多裂筋、広背筋がそれぞれ体幹の伸展に寄与します。ES筋群の2つの筋肉である腰腸肋筋と胸最長筋は、体幹に伸筋モーメントを引き起こし、腰椎の前方せん断力に対して安定させます。多裂筋も伸筋モーメントを生成しますが、その長さが短いため、運動中にストレスがかかる特定の脊椎レベルでの小さな修正とサポートを提供することに限定されます。多裂筋は、横断面に小さな回転モーメントも生成します。屈曲中に体幹に荷重がかかると、ES 筋によって生成される後方せん断トルクが椎骨を安定させます。屈曲、伸展、および側屈の作業中に腰方形筋によってさらなる安定化がもたらされます。

下肢の筋肉の多くは骨盤または腰椎 (大腰筋や小腰筋など) に由来し、脊椎の安定性と動きに影響を与えます。大殿筋 (GMx) と中殿筋 (GMe) は腸骨に沿って始まり、大腿骨に付着します。GMx は股関節を拡張し、GMe は外転、外旋し、股関節の安定性を提供します。大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋は坐骨結節から始まり、脛骨と腓骨に付着しており、膝の屈曲と股関節の伸展を担っています。大腿直筋、外側広筋、中間広筋、内側広筋は大腿四頭筋群を構成し、膝を伸ばす働きをします。下前腸骨棘から始まる大腿直筋も股関節を屈曲します。股関節の動きに関与する下肢の筋肉は、その挿入点により骨盤に力を加えることができます。腰椎、骨盤、下肢の向きは、筋肉を安定させる効率に影響します。力を生み出す筋肉の能力は、関節の可動域 (ROM) の端ほど力の可能性が低くなり、その長さの要因として変化します。動作パターンが力を生み出すために筋肉の位置を最適に調整していない場合、脊椎周辺の負荷が増加し、腰部の障害が発生する可能性があります。

腰部疾患

腰部障害は一般の人によく起こります。約15,000人の参加者を対象とした研究のデータを分析したところ、女性の19.5％、男性の13.9％が9年間で慢性LBPを発症したと報告した。さらに、仕事での身体活動強度の増加は、男性と女性の両方で高いLBP率と相関していました。LBPの存在は個人の運動パターンを変化させることが多く、最終的にはさらに筋骨格系の痛みや損傷を引き起こす可能性があります。実際、LBP が股関節と腰椎の動きに影響を与えることが複数の研究で報告されています。ＬＢＰは、の部分速度および加速度を低下させ、体幹の再位置決めの精度を損なうことによって、腰部の運動にさらに影響を与える可能性がある。筋肉、靱帯、椎骨の間の相互作用は、体の位置、動きの速度、動きに必要な力に基づいて変化します。これらの相互作用によって、動作の成功と体が経験するストレスが決まります。動作が複雑なため、腰痛にはさまざまな筋骨格領域の痛みと相関するさまざまな病因があります。

慢性的なLBPを持つ一部の人では、股関節伸展時の臀部の筋肉の活性化を高めるための運動トレーニングにより、経験する痛みの量が減少しました。
腰骨盤の動きの要件は、個人の習慣的な活動とその活動に必要な筋肉によって異なります。動作パターンを繰り返すと、動作の要求に対応する筋肉の適応が生じます。たとえば、利き腕の股関節外旋ROMは、少なくとも週に2回回転活動に参加した個人で大幅に増加しました。腰部または骨盤部のいずれかに制限があると、他の領域が異常な動きで代償することになり、怪我をしやすくなります。

腰痛障害はスポーツ選手にもよく見られます。オリンピック競技における腰痛の有病率に関する広範なメタ分析では、腰痛は一般集団と比較してアスリートでより一般的である可能性があると仮定されました。このメタ分析によると、アスリートの腰痛の発症は、スポーツ特有の動作要求、脊椎負荷の特性、性別、年齢に依存します。脊椎の安定化は、動作中の筋肉の活性化によって実現できますが、筋肉の不均衡はせん断力の増加によって損傷につながる可能性があります。ゴルフに特有のことですが、ゴルフ スイングの回転により、脊椎にねじれ、圧縮、剪断力がかかり、脊椎の安定性が損なわれます。LBPはさまざまなスポーツのアスリートの間で一般的であり、特にゴルフで一般的です。

ゴルファーの腰痛

スキルレベルに関係なく、ゴルファーは急性の怪我よりもオーバーユースによる怪我を経験することが多いです。ゴルフによるオーバーユースによる怪我の多くは、背中、肩、膝、肘に影響を及ぼしますが、最も一般的なのは腰です。スイング強度とトレーニング頻度の違いにより、プロゴルファーとアマチュアゴルファーでは怪我のメカニズムが異なります。

プロゴルファーの場合、オーバーユースによる怪我は通常、練習やプレーの量の結果であり3、筋骨格への負荷の周期性が増大するスイングの変動の減少が原因です。通常、アマチュアゴルファーのスイングにはプロのスイングよりも多くの欠陥が含まれており、これらのエラーは怪我の発症につながる可能性があります。不適切なスイング技術による不適切な負荷は、軟部組織に損傷を与え、時間の経過とともに骨格関節の変性を引き起こす可能性があります。累積荷重理論によれば、強い力で繰り返し荷重がかかると、システムが受ける全体的なストレスが増加し、時間の経過とともに筋骨格組織に損傷を与える可能性があります。ゴルファーにおいてLBPが急性の損傷ではなく、オーバーユースによる損傷として頻繁に報告されるのは、繰り返しの負荷による損傷が原因です。さらに、ゴルフスイングの非対称パターンが、右利きゴルファーの右腰椎の L4 ～ L5 付近の劣化につながる可能性があることが示唆されています。骨盤の回旋を伴う繰り返しの側屈が、この悪化に寄与するメカニズムである可能性があります。

現代のゴルフスイングは、骨盤と肩の分離度を高めることによって力を生み出すことに重点を置いています。現代のゴルファーは回旋速度を優先するため、従来のゴルフ スイングに比べてインパクト後の圧縮荷重と前後荷重が大きくなります。脊椎に大きな負荷がかかると、脊椎構造をサポートするために筋肉の活動が必要になります。ただし、LBP を持つゴルファーは、スイング中に発生する筋骨格の乱れを予測する能力が低下している可能性があり、その結果、ストレスが治まった後に安定化筋が活性化します。ただし、スイング中に受ける力のレベルは、バックスイングの長さを変えることによって変えることができます。

ゴルフスイングの生体力学解析

ゴルフ スイングは伝統的にさまざまなフェーズに分割されており、一般的に合意されている 4 つのフェーズは、アドレス、バックスイング、ダウンスイング、フォロースルーです。これらのフェーズをさらに分離すると、ゴルフ スイング中の追加の重要なイベントを特定するのに役立ちます。上記の 4 つのフェーズに加えて、バックスイングのトップ、加速フェーズ、インパクト、初期フォロースルー、および後期フォロースルーのイベントを考慮します。

ゴルフスイングの 2 つのバリエーションが以前に説明されました。「クラシック」ゴルフスイングは年配のゴルファーの間で一般的であり、1980 年代以前はほとんどのツアープロゴルファーが行っていました。「古典的な」ゴルフスイングでは、バックスイング中に骨盤がターゲットから離れる方向に自由に回旋し、左かかとが地面から浮き上がることがよくあります。ゴルファーはフォロースルーでも直立した「I」の位置でスイングを終了します。
ゴルフコースの延長と最新の用具の開発により、ゴルファーはボールをより遠くに飛ばすためにゴルフスイングを適応させ、「現代の」ゴルフスイングを生み出しました。現代のゴルフ スイングは、バックスイング中の骨盤の動きの制限、インパクト時の横方向の曲がり、フォロースルー中の腰部の伸展によって特徴付けられます。

近位から遠位へのシーケンス

スイングのタイプに関係なく、最も効果的なゴルフ スイングには近位から遠位へのシーケンス (PDS) が使用されます。PDS の目標は、最も遠位のセグメントの速度を、単独の筋肉の動作を使用して可能な速度よりも速くすることです。PDSの概念は、近位セグメントが最大速度と最低加速度に達すると、リンクされたより遠位のセグメントが動作を開始し、最終的にはより高い最大速度に達するという、速度原理の総和に由来しています。

現代のゴルフスイングにおける PDS は、バックスイングのトップから始まる一連のイベントに従います。ダウンスイング動作は、ターゲットに向かって骨盤を回旋させることから始まります。骨盤の回旋に応じて上半身も回旋し始め、腕がゴルフボールに向かって動きます。骨盤が最大速度に達すると、胴体は加速し続けます。ピーク値を比較すると、胴体の最大角速度および加速度は、骨盤角速度および加速度の減少に対応します。同様の運動学的および運動学的関係が、胴体と腕、および腕とゴルフクラブの間に発生します。近位セグメントが最大速度に達すると、エネルギーが遠位セグメントに伝達され、動きが継続され、速度が増加します。セグメント角速度の増加は、骨盤の 488 度/秒から左手の 945 度/秒まで増加することが運動学的に定量化されています。ゴルファーは、インパクトに対する各ピーク角速度のタイミングを使用して、ピークのハンド線速度を除いて PDS パターンを使用しました。ハンドの線形速度のピークが早期に発生するのは、ゴルフ クラブがボール コンタクトの質を最大化するためにインパクトに近づくときに発生する回外および手関節の内側偏位が原因である可能性があります。

ゴルフスイングの運動と筋肉の活動

クラブヘッドの速度を生み出すには、体の筋骨格構造を効率的に使用する必要があります。ゴルファーの地面反力(GRF) の大きさとタイミングは、生成される速度の量に影響を与えます。ローハンディキャップのゴルファーは、ハイハンディキャップのゴルファーよりもスイングの約 6% 早い段階で垂直 GRF のピークに達します。 GRF は下肢関節の運動学と組み合わされて、ゴルフスイング中にクラブヘッド速度に関連して行われる仕事量を計算します。ゴルフスイング中のレッグワークの合計は、ゴルファーの年齢では説明できないクラブヘッドスピードの変動の40%を説明しており、これは、レッグワークの合計がクラブヘッド速度の重要な予測因子であることを意味します。この発見は、力の生成を増加させるとクラブヘッドの速度が増加することを示唆しています。

L4 ～ L5 椎骨にかかる圧縮力は、ゴルフ スイング中の体幹の筋肉活動と GRF の結果です。これらの力は、衝撃直後には体重の6.5 倍から 8 倍以上かかると報告されています。これは部分的には、スイング中体幹が中立位置を維持するのを助ける傍脊柱筋の同時活性化によるものです。傍脊柱筋の活性化もフォロースルー段階中の前後せん断力を増加させ、脊椎の安定性に影響を与える可能性があります。

臀部の筋肉の活動は、バックスイング中の骨盤の回旋に抵抗し、体幹の筋肉をより大きく伸ばすことができます。バックスイング中、GMe は遠心的に動作しますが、GMx は骨盤を安定させます。構造的に、GMe は短距離にわたって大きな力を生み出すように設計されており、これは股関節の安定性に有益です。ただし、股関節の内旋により GMe 活動が制限される可能性があります。GMxと大腿二頭筋は、それぞれ胸腰筋膜と仙結節靱帯を介して ES と相互作用します。これらの筋肉は腰椎と骨盤の動きをサポートし、胴体と上肢へのエネルギー伝達を促進します。これはゴルフスイングにおけるPDSに不可欠です。

損傷のメカニズム: 腰痛

急性の筋骨格損傷は、運動中に組織の可塑性閾値を超える力が一時的に加えられると発生します。慢性損傷では、力のレベルが可塑性の閾値を超えることはありませんが、組織に繰り返し負荷がかかる性質により応力レベルが上昇し、損傷が発生する可能性があります。靱帯、腱、筋肉、骨の可塑性により、組織は繰り返しの負荷に適応できます。ただし、内部応力または外部応力（または両方の組み合わせ）が組織の限界を超えると、急性損傷が発生し、永久的な組織変形が生じます。組織が中程度の負荷や歪みを受けると、そのストレスに適応してより強く回復します。異常な組織ストレスは、回復後に構造異常を引き起こし、慢性損傷につながる可能性があります。時間の経過とともに、組織の疲労により傷害が発生するリスクも増加する可能性があります。

ゴルファーにおいて、LBP は慢性損傷の一般的な指標です。不適切な負荷パターンにより、臀筋およびES筋を骨盤および脊椎に接続する腱および靱帯に繰り返しストレスがかかり、LBPの発症につながる可能性があります。ゴルファーの中には、ゴルフスイングの技術に関係なく、LBP を発症しやすい人もいます。興味深いことに、若いゴルファーの体格指数(BMI) は LBP の発達と負の相関関係があり、体重は LBP と正の相関関係がありました。BMI > 25 のゴルファー は、ゴルフ以外のメカニズムによる LBP をより多く経験しました。体組成は体全体の力の分布に影響を与える可能性があり、背の高いゴルファーやスイング アークの長いゴルファーは、腰椎をサポートするのに十分な筋肉組織を備えている必要があります。年齢の増加もLBPリスクと関連しています。 LBP は多面的な損傷であり、治療には総合的なアプローチが必要です。ゴルファーの場合、LBP に対処する際には、ゴルフ スイング技術と身体的特徴とともに BMI と年齢を考慮する必要があります。以下の傷害のメカニズムは、ゴルファーの LBP の原因として研究コミュニティとゴルフ指導およびフィットネスの専門家によって認識されている要因の組み合わせです。

確立された危険因子

プレー頻度が高いほど、オーバーユースによる怪我のリスクが増加することが報告されており62、ゴルファーの技術が低い場合、このリスクはさらに高まります。ゴルフ スイング中には怪我を引き起こす可能性のある力が発生し、適切に順序付けられないと、これらの力が関節や軟組織に分散して怪我のリスクが高まります。以下の変数はゴルファーにとって有害で​​あると認識されており、多くの場合、研究または専門的な観察を通じて LBP に関連付けられています。これらのスイング技術の欠陥により、筋骨格系が最適ではない位置に配置され、ゴルフ スイングのパフォーマンスが妨げられます。

脊椎力と筋の活性化

GRFと傍脊柱筋活動の組み合わせは、ゴルフ スイング中の腰椎に影響を与えます。同じ曲げ作業と持ち上げ作業を行った場合、LBP患者では健常者よりも圧縮力と横方向せん断力が 26.3% および 75.5% 大きく、これはおそらく LBP 患者の前部および後部体幹筋の共活性化の増加の結果であると考えられます。LBP を持つ人は、椎骨の圧迫を高め、矢状面の動きを制限することで、脊椎領域を安定させるために筋肉の活性化を高める可能性があります。また、対処メカニズムとして体幹の屈曲速度や位置を変えることもあります。しかし、以前の研究では、これらの変化は持ち上げ作業中の脊椎負荷に影響を及ぼさないことが示されていますが、負傷者は痛みを避けるために動作パターンを変えることが知られています 。LBPを持つゴルファーはゴルフスイング中の腹筋の活動が少ないため、ダウンスイング中の体幹の屈曲が少なくなる可能性があることが示唆されています。興味深いことに、健康な人では、体幹屈曲角度を 0°から 45°に増加させると、体幹の回旋 ROM が 19% 増加しましたが、骨盤の回旋 ROM は 2 つの体幹屈曲位置間で 45% 減少しました。LBPのゴルファーでは、腹筋活動の低下と体幹の屈曲の低下が組み合わさって、体幹の ROM が減少し、骨盤の ROM が増加する可能性があり、腰椎による回旋を促進するためにより多くの回旋が必要になる可能性があります。骨盤の ROM が増加すると、ゴルファーはこのレビューの後続のセクションで取り上げる禁忌のポジションでテクニックを使用する傾向にある可能性もあります。

無症状のゴルファーと比較すると、LBP のあるゴルファーはスイング中の ES 筋活動が少なく、これが脊椎への負荷を軽減するメカニズムである可能性があります59 。しかし、ES は骨盤、椎骨、肋骨に取り付けられて脊椎を安定させるのに役立つため、ES の活動の低下は LBP を持つゴルファーにとって有害となる可能性があります。実際、LBP ゴルファーはバックスイングを開始する前に ES を起動すると報告されており、これは非 LBP ゴルファーよりも大幅に早かったです。ES の早期活性化は、腰椎の安定化における ES の役割を示しており、LBP を持つゴルファーの多裂筋の活動が低下していることを示している可能性があります。慢性LBPを持つゴルファーでは、 ES疲労率が高い人は膝伸筋を完全に活性化できなかったため、ES持久力は膝伸筋の抑制と関連していた。LBP と健康なゴルファーの間の筋肉の違いの原因は不明ですが、トレーニングを通じて筋力と持久力の不足に対処することがLBP管理に役立つ可能性があります。

骨盤は ES、GMx、GMe、大腿直筋、大腿二頭筋、半膜様筋、半腱様筋の起始点と挿入点を提供するため、スイング中の股関節と膝の筋肉の活性化を調査することで、LBP の病因についての洞察が得られる可能性があります。たとえば、背部伸展課題中の GMx 持久力は、LBP患者では健常対照と比較して低かった。LBP 患者の体幹屈曲時に同様の臀筋パターンが報告されました。GMx によってもたらされる安定性が欠如しているため、LBP を持つ人は屈曲中の ES 活性化が増加しました。ES の活性化は体幹の伸展を引き起こすため、活性化が増加すると体幹の屈曲が制限されます。健康なプロゴルファーは、LBP を持つプロゴルファーよりも、ダウンスイング中の体幹の屈曲速度が速く、より多くの体幹屈曲を示しました。グループ間の不一致は、健康なゴルファーのダウンスイング中の腹筋の活性化が大きかったためであると仮説が立てられました。しかし、この仮説を調査したところ、矛盾する結論に達しました。

Horton、Lindsay、および Macintosh 67 は、健康なゴルファーと LBP ゴルファーの間で、ゴルフスイング中の腹直筋、EO、または IO 筋の活動に違いがないと報告しました。しかし、さらなる調査では、健康なゴルファーと比較して、LBP ゴルファーのバックスイング中のリード EO 活性化の遅延が報告されましたが、この遅延は統計的有意性には達しませんでした。EO 筋活動の違いは、LBP ゴルファーが体幹をより速い速度で回旋させていることを示している可能性があり、これが LBP の発達に影響を与える要因である可能性があります。EOはLBPを持つゴルファーの体幹スタビライザーとして機能する可能性がありますが、特にLBPを持つゴルファーのゴルフスイングにおけるEOの役割を決定するにはさらなる研究が必要です。

股関節の強さと可動性

ゴルフスイングでは、非対称な筋肉の需要があります。右利きゴルファーのバックスイング中、リードヒップの外旋筋（GMx、GMe、大腰筋、小腰筋、梨状筋など）が遠心性に伸ばされます。同時に、骨盤の時計回りの回旋が内旋筋（長内転筋、短短筋、大筋、恥骨筋など）によって制限されるため、股関節後部で反対の動きが起こります。骨盤の反時計回りの回旋はダウンスイングを開始し、臀部と股関節の回旋筋の作用の結果です。これらの筋肉の動作は方向、力、速度において等しくないため、時間の経過とともに ROM の欠乏や筋力の不均衡が生じる可能性があります。股関節 ROM の制限は、嚢の締め付けの結果である可能性があります。

インパクト時およびフォロースルー中、リードヒップは体が回旋するためのピボットポイントとして機能します。股関節、骨盤、脊椎の動きは、共有の筋肉組織と神経支配を通じて高度に相互関係しています。ゴルファーにリード股関節回旋 ROM が欠けている場合、バックスイングおよびフォロースルー中の骨盤と胴体の回旋が脊椎によって促進され、LBP が悪化する可能性があります。しかし、股関節ROMとLBPの間の相関関係については、研究者の間で合意が得られていません。

慢性LBPを持つプロゴルファーとアマチュアゴルファーでは、非リード脚の内旋と比較した場合、およびLBPのないゴルファーと比較した場合、受動的および能動的なリード股関節内旋が制限されます。股関節の回旋が制限されているプロゴルファーは、股関節の回旋強度比が非対称であることがよくあります。そして、これらの股関節の可動性の特性により、腰椎は時間の経過とともに損傷のリスクが高くなります。繰り返しの遠心性負荷によって生じるリード股関節外旋筋の緊張亢進の可能性により、内旋 ROM が制限され、股関節内外旋筋の強度に影響を与える可能性があります。39

上記の発見とは矛盾しますが、Tsai et al. は、 LBPを持つゴルファーと健康な対照者との間に股関節ROMの差がないと報告した。ゴルフをしないLBP集団の股関節回旋ROMについても、同様の差異の欠如が報告されています。しかし、LBPを持つ人は、両側の股関節伸展ROMと両側の回転非対称性の大幅な減少を示しました。股関節伸展ROMの減少により、骨盤の前傾と腰椎の前弯が生じる可能性があります。これらの股関節 ROM の結果は以前の調査と矛盾していますが、その矛盾は測定誤差、特に検査中の骨盤の安定化に関する測定技術の違いに起因する可能性があります。

ほとんどの傷害予防研究は相関関係にあるため、ケーススタディは原因変数に関する仮説を立てる機会を提供します。これまでのケーススタディでは、体幹と股関節の筋肉組織の強化、ROMの改善、スイングテクニックの変更によるLBPの軽減が報告されています。ゴルファーがスイング中に機能限界を超えて回転すると、脊椎、脊椎周囲の筋肉組織を繋ぐ腱や靱帯にストレスがかかり、損傷のリスクが高まります。 LBP と股関節の可動性の関係を解明するには、さらなる研究が必要です。

側屈と骨盤の回転

一般に「クランチ因子」と呼ばれる、胴体の側屈と骨盤の回旋の組み合わせが、ゴルファーのLBP発達に寄与する可能性があることが以前に確認されています。ゴルフスイングの反復パフォーマンスは、「クランチ要因」により、LBP を持つゴルファーの L4 ～ L5 椎骨の劣化と相関しています。
 個の腰椎セグメントは、軸方向の回転と横方向の曲げ運動に独自に寄与しています。体幹の回転中、L2 ～ L4 椎骨は回転方向から離れる方向に曲がりますが、L4 ～ S1 は回転方向に向かって曲がり、その結果、望ましい体幹の動きが得られます。軸方向の回転と横方向の曲げの組み合わせの最高値は、ゴルフ スイングのダウンスイング中、インパクト時、およびフォロースルー初期に最も頻繁に観察されます

「クランチファクター」と怪我のリスクの関係に関しては、研究結果が矛盾しています。ゴルフスイングの非対称性と回転性により脊椎構造に高い負荷がかかりますが、研究者らはLBPの危険因子としての「クランチファクター」の再現性の欠如を報告しています。例えば、「クランチファクター」は、腰椎運動モニター38または3D運動分析を使用して計算した場合、LBPゴルファーと無症候性ゴルファーの間で差はありませんでした。72当初、「クランチファクター」は、骨盤角速度と胴体の横方向の曲がりを同等の要因として分析して計算されていました。ただし、位置的な側屈データを胴体の瞬間的な側屈速度に置き換えることで、損傷発症のリスクとより適切に対応できる可能性があることが示唆されています。73ゴルファーのLBPリスクとの関連性を判断するには、「クランチ要因」を調査するさらなる研究が必要です。

体幹の過剰回転

LBP を持つゴルファーは、ゴルフスイング中の動的 ROM、特に体幹回旋 ROM を通過し、受動的 ROM の制限を超えます。体幹の過度の回旋は、発電のために骨盤と胴体の分離を増やそうとしていることを示している可能性があります。ただし、アクティブ ROM の外側で動的に移動すると、脊椎の健康に悪影響を与える可能性があります。LBPを持つ人は、ゴルファーと非ゴルファーの両方で、体幹の屈曲が少なくて済む傾向があります。体幹の屈曲の程度は体幹の回旋 ROM に影響を与えることが報告されており、体幹の屈曲が少ないと体幹と骨盤の回旋が少ないことと相関しており、腰椎にかかる力が増加する可能性があります。体幹の回旋を減らす短いバックスイングは、フルゴルフスイングと比較して脊椎への負担を軽減すると報告されています。短縮されたゴルフスイングの別のテストでは、クラブヘッドスピードやショットの精度に大きなチャンスはないと報告されました。ゴルフスイングを短くすることは、パフォーマンスを大幅に犠牲にすることなく過剰回転を減らす方法である可能性があります。

潜在的な危険因子

ゴルフ指導者やフィットネスの専門家は、ゴルフスイング中のいくつかのポジションが腰の健康に悪影響を与えると考えています。スイング技術が悪いと怪我につながることが多いことが理解されています。ゴルフインストラクターの間では逸話として受け入れられていますが、以下のスイングの欠陥と LBP を関連付ける生体力学的研究は限られています。

体重移動を伴わない側屈

バックスイングでは、ゴルファーは体重の約 40% を後ろ脚に移動します47が、多くの場合、同じ脚に向かって体幹を横方向に曲げることを伴います 。しかし、ゴルファーの体幹がリード側に向かって横に曲がっている場合には、「逆スパイン角」が採用されます。バックスイングにおけるこの位置は、脊椎をダウンスイングを開始するのに最適な位置に配置しません。
バックスイング中の後ろ脚への体重移動の欠如は、骨盤の前傾によって引き起こされる可能性があり、ゴルファーの背骨と腰に負担をかけ、適切な順序でダウンスイングを実行するゴルファーの能力を低下させます。LBP を持つプロゴルファー は、バックスイングでリード側の横方向の曲がりが大幅に増えています

腰椎過伸展

最適なアドレス位置では、ゴルファーは体幹が 45° 屈曲し、背骨の輪郭がニュートラルになります。腰椎の弯曲に異常がある場合、脊椎と筋肉組織が不利な位置に置かれます。脊柱の中立位置と比較して、腰椎屈曲 22.5°では体幹の回旋 ROM が 5%、骨盤の ROM が 17% 減少しましたが、腰椎過伸展では体幹の回旋 ROM が 4.2% 減少しましたが、骨盤の ROM は 4% 増加しました。脊椎骨を圧縮して最適以下の腰椎曲線の安定性を促進する傍脊柱筋の活動が、ROM の減少に寄与している可能性があります。ゴルフスイングには体幹と骨盤の回旋が必要であり、アドレス時に腰椎が中立であるとゴルファーの回旋能力が高まります。

腰椎過伸展はフォロースルーでよく起こり、一般に「逆C」位置と呼ばれます。ゴルファーがフォロースルーで腰を過度に伸ばすと、前後のせん断力が増加します。初期のフォロースルー中の腹筋活動は、さらに圧縮力を増加させながら、腰椎過伸展を軽減しようとする努力を示している可能性があります。しかし、健康なゴルファーとLBPを持つゴルファーの間で腹筋活動に違いは報告されていません。

不適切な骨盤シーケンス

骨盤の向きは、腰椎周囲の筋肉組織と椎骨の位置に影響を与えます。理想的には、ゴルファーは腰椎を中立にし、骨盤をわずかに前傾させてボールにアドレスします。背骨の位置の変化は、スイング中に背骨にかかる力の分布に影響を与えます。ゴルフスイングにおける適切な骨盤の動きは、アドレス時の骨盤の前傾、インパクト時の骨盤の後傾、フォロースルー時の骨盤の前傾としてこれまで説明されてきました。この一連の骨盤の動きは、スイング中の PDS の適切な筋肉活性化パターンの結果です 。

ダウンスイング中に体幹前部の筋肉が活動すると、腰椎が屈曲し、骨盤が後傾する可能性があります。しかし、LBP を持つゴルファーは体幹の筋力が低下しており、腹部の筋力不足により骨盤の動きが不適切になる可能性があるという仮説が立てられました。骨盤と腰椎の間の相互作用は、骨盤を操作する筋肉 (例: EO、IO、ES、GMx、GMe) 間の適切な ROM と組み合わされた適切な筋肉活性化パターンに依存します。

健康な人を対象に、体幹と骨盤の回旋を、体幹の屈曲角度と脊椎の姿勢を変えて測定しました。体幹の回旋は、脊椎中立姿勢で体幹屈曲 45°で最適化されましたが、骨盤の回旋は体幹屈曲角度と反比例の関係にありました (骨盤の最大回旋は体幹屈曲 0°)。興味深いことに、骨盤の回旋は、脊椎が適度に後弯した位置にあるときに最大となり、過伸展したときに最小になります。体幹または骨盤の向きが最適ではない場合、ゴルファーは回旋 ROM に制限があるため、LBP を発症するリスクが高まる可能性があります。LBPを持つゴルファーの骨盤の動きの性質は、股関節ROMを介して横断面で研究されていますが、骨盤の矢状面および正面面の動きを分析するにはさらなる研究が必要です。

結論

個々のゴルファーは、身体的特徴と以前に学習した運動パターンによって決定される独自のスイングテクニックを持っています。しかし、ゴルフスイングに技術的な欠陥がある場合、怪我をするリスクが大きくなり、怪我をするとプレー時間が減り、ゴルファーが得られる健康上のメリットは少なくなります。最も一般的なゴルフ損傷は腰部に発生します。複雑で非対称な動きであるゴルフ スイングは、特にゴルファーが危険な姿勢にある場合、体の筋肉組織に不均衡な負荷を引き起こし、異常な筋骨格特性の発達につながります。スイング中に発生する力、股関節の強度とROM、骨盤の回旋に伴う側屈、体幹の過剰回旋は、以前はすべてLBPと関連付けられていました。しかし、ゴルフ指導の専門家による逸話的証拠は、ゴルフスイング中のいくつかの姿勢がLBPの発症または病因と相関している可能性があることを明らかにしています。バックスイングとフォロースルー中の体幹の動き、腰部過伸展、不適切な骨盤シーケンスはすべて、ゴルファーのLBPに寄与する可能性のある交絡因子として特定されています。

実用化

フィジカルトレーニングでは、特に現在のLBPを持つ個人の場合、一般的な筋力トレーニングとコンディショニングの実践に従う必要があります。ES、GMx、GMe、腹筋に特異的かつ段階的に負荷をかけると、スイング中の体幹の安定性が向上し、LBP の症状が軽減される可能性があります。体幹と股関節の筋肉を強化するために使用できる運動の例には、ヒップブリッジ、プランク、バードドッグ、スーパーマン、腹筋運動などがあります。より最近の証拠は、ゴルファーのパフォーマンス向上やリハビリテーションにおけるレジスタンス トレーニングの使用を裏付けています。スクワットやデッドリフトを通じて下半身の筋力を高めると、クラブヘッドのスピードが上がり、体幹の前後の筋肉が強化されます。これらのエクササイズは、フィットネス専門家の指示に従い、正しいフォームで実行する必要があります。

プレーする前に、ゴルファーは単にゴルフクラブを振るだけでなく、ゴルフ特有のウォームアップを完了する必要があります。研究者たちは、クラブヘッド速度の大幅な増加を引き起こす回転ベースのウォームアップを開発しました。 LBP は慢性的な損傷であることが最も一般的であることを考慮すると、リスクを最大限に軽減するにはフィジカル トレーニングとラウンド前のウォームアップの両方を一貫して実行する必要があります。