上級医も知らない臨床の裏ワザ・トリビア！

本

あまりしられていない臨床の裏ワザや，慣習的なプラクティスをひっくり返すようなネタを集めました！研修医はもちろん，後期研修医以降の医師でも知らないことがきっとあるはず！

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まだ花粉症で消耗してるの？

自分も花粉症なのだが，実は自分のセルフメディケーションが間違いだらけだったことがわかった。あらためてエビデンスを調べ直して実践したら，驚くほどコントロール良好だったのでここにご紹介する。とくに花粉症の「飲み薬」だけで頑張ってるひとはいませんか？そういうヒトにぜひ読んでいただきたい。 ※重症の方は無理せず医療機関を受診しましょう。 ※本記事は成人男性を念頭に置いて記述しています。 ※本記事は特定の商品の購入を薦めているわけではありません。商品名ではなく成分にもとづいてOT

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警察に証拠提供を求められたら

病院にはいろいろなヒトが患者さんとなってやってくる。病気や自分の不注意で怪我をしたヒト，動物に噛まれたヒト，交通事故にあったヒト… なかには刑事事件の被疑者になってしまった患者さんを診ることもあります。たとえば交通事故で意識障害の鑑別のために採取した血中エタノール濃度。後にこれを「飲酒運転の証拠」として提出を求められることがあるかも知れません。他害事例などでは，血中薬物濃度や尿中薬物検査など標的にされます。今回は自分の担当した患者さんが刑事事件の被疑者となり，警

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非循環器医のための循環作動薬

予期せぬ低血圧やショックは肝を冷やす。低血圧やショックを見たら輸液負荷が原則だが，いつまでも延々と輸液を入れるわけには行かない。また反応に乏しかったら次の一手の必要が出てくる。今日は非循環器医のための循環作動薬についてまとめた。循環作動薬のざっくり分類循環作動薬を武器とするためには，それぞれがどのポジションにいるのかを頭にイメージを作る必要がある。イメージ作りに有効なのが，最低限の武器を分類することだ。循環作動薬は 2 つの視点を 2 つの指標で分類すると便利だ。

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イベルメクチンにまつわる情報

COVID-19 の患者において，UpToDate ではグルココルチコイドを投与されている特定の患者における Strongyloides （糞線虫）の再活性化予防に対してイベルメクチンを温存している。UpToDate は，他の質の高いデータで支持されていない介入と同様に，臨床研究外での COVID-19 の治療にイベルメクチンを使用しない（ we do not use ）。これは WHO からの推奨にも一致する（ WHO. Therapeutics and COVID-19:

胸腔ドレーンにまつわる話　〜うつりゆく医療にどう対応するか〜

【このトピックスで学べること】・気胸とその治療の胸腔ドレーンをかんたんにおさらい・「鈍的穿通法」と「トロッカー法」のどちらが良いのかを根拠を持って理解できる・なんとなくの臨床から脱却できるある日，胸が痛いという若い患者さんがやってきた。レントゲンをとってみると原因は一目瞭然，気胸だった。しかもけっこう肺がしぼんだ状態だ。実は若い人には気胸は意外と多い病気なのだ。「これは胸腔ドレーンで脱気が必要だなあ」ということで，今日は胸腔ドレーンにまつわるお話。胸腔ド

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カリウム補正に悩んだ研修医のあの日（改訂第4版）

私が研修医だったある日，指導医の先生からの簡単な指示をもらった。「患者さんのカリウムが低いから補正しといてよ」電解質の補正なんてありふれた治療であり，そんな難しい仕事じゃないと思っていた。しかし，いざやれと言われるとやり方がわからない。それどころか「カリウムのワンショット（急速）静注は禁忌」という呪いにかかっていた私は，たちまち身動きが取れなくなった。下手なことをして患者さんが死んでしまうかもしれない。しかし指導医は忙しい。簡単に聞きに行ける雰囲気でもない。そんなこん

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【絶対おぼえられる】理論的なアドレナリンの投与方法

※この記事は成人患者を想定して記載しています。＊＊＊医師になりたてのころ，とっさの場面で治療の指示が出せなくて患者さんがなくなったらどうしようと緊張していました。ドクターカーで救急現場に出場したとき，自分しか医師がいない状況で，決定的な治療をちゃんとできるか不安でした。救急の場面では、放っておけば亡くなるかもしれない重篤な状況があります。しかし正しく治療すれば注射一発で状況が改善する場面もあります。そんないわば逆転ホームランともいうべき場面で，医師として自分が使い

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早まるな？遅れるな？　〜AKIの透析タイミング〜

波が寄せては返すように，あたらしい知見が発表されてしばらくすると逆の知見が発表されるのが世の常。今日はそんなお話。＊＊＊なんらかの事情で急性に腎臓が障害されることがある。いわゆる急性腎障害（ AKI ; acute kidney injury ）というやつだ。そんな状態を目の当たりにしたとき，どんなタイミングで腎代替療法を導入しますか？直感に疑問を持つ腎機能が悪いのであれば透析をすればいい。直感的にはそう思う。そうと決まれば，透析のために Vasscular Ac

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研修医必見！頻脈性心房細動のおさめかた

今日は頻脈，とくに救外でよく目にする頻脈性心房細動の対処についてまとめます。伝家の宝刀「15 の法則」を使おうポイントは 3 つ！ポイント1．ジルチアゼムを使うポイント2．「15 の法則」を使うポイント3．血圧に注意して，目標心拍数を 110 以下くらいにこれだけ。

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危機的高血糖で DKA と HHS を鑑別する必要はあるのか？

【更新情報】・輸液の選択について加筆しました（ 2022/01/27 ）危機的高血糖（ hyperglicemic crisis ）には糖尿病性ケトアシドーシス（ Diabetic Ketoacidosis ; DKA ）と高浸透圧高血糖症候群（ Hyperosmolar hyperglycemic state ; HHS ）がある。これらの急性期の治療はほとんど同じで，鑑別を要さずとも初療に対処することはできる。では，これら 2 つを鑑別する意味はあるのだろうか？

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頚椎カラー，いつ外す？

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なんで外傷でワクチン？