問1 65歳、男性。主訴: 軽度息切れ。最も疑われる診断を一つ選べ。心房細動 心房粗動(通常型) 心房粗動(非通常型) 心房頻拍 上室頻拍 正解：1 心拍は140bpm前後でリズムはイレギュラーです。はっきりしたP波は見られません。これは細動波ですね、RR不整で、細動波を認めるものといえば心房細動以外にはありません。絶対性不整脈とも言われ、実臨床で比較的目にすることが多い頻脈の一つでしょう。細動波は心房の興奮が300bpmより短いレートで興奮し、マイクロリエント
今回は少しニッチな所見の話になると思います。心電図における左室高電位、低電位、移行帯の回転の話です。左室高電位くらいは聞いたことがある人もいるでしょう。実は左室高電位を呈すものにも2種類あります。また回転に関しては、自動測定でも出てこないので聞きなれない人もいるかもしれません。いい機会ですので、定義と理解を深めていきましょう。 解けなかった人はぜひライン登録で一緒に勉強しましょうね。 無料問題配布中です。早くしないとなくなっちゃうかも!? ・ハイライトやプロフからライン(h
問1 27歳女性。基礎心疾患なし。健診の心電図。最も疑われる病名を一つ選べ。 1度房室ブロック WPW症候群 LGL症候群 脚ブロック 陳旧性心筋梗塞 ～解答解説～ 正解：2 特に持病のない若年女性です。リズムに乱れなどはなく、一見するとP、QRS、T波にも大きな以上はなさそうにも見えるかもしれません。よく見ると典型的なデルタ波を認め、典型的なWPW症候群の心電図です。 ～WPW症候群～ WPW(Wolff-Parkinson-White)症候
PSVT(発作性上室頻拍)、苦手な人多いですよね。ナローQRSを呈する頻拍であり、若年であったり、なんの持病もない人でも起きうる病気です。結構脈が上がることも多く、問題で見ると心電図とにらめっこする余裕もありますが、実臨床では結構焦ることもあると思います。患者が苦しそうであったり、血圧が下がったりしていると心電図にらめっこしている場合ではありません。適切な検査をしつつ、治療に早急に移らなければなりません。そうこうしているうちに何とか脈が落ち着いてきて循環器にお願いして、後で
問1 34歳男性。動悸精査のためのホルター心電図。就寝中の心電図。 正しい病名を一つ選べ。 1度房室ブロック ウェンケバッハ型ブロック モビッツⅡ型房室ブロック 高度房室ブロック 完全房室ブロック ～解答解説～ 正解：2 QRSの脱落を認めます。ポイントは脱落がどう脱落しているのか、です。よく見ると脱落直前にP波があり、続くQRS波が脱落しています。洞不全症候群であればP波ごと脱落するので、P波があるのにQRS波がついてこれないということは房室ブロックをまず
問1 88歳男性。高血圧にて近医かかりつけ。たまにふらつくとのことで受診。 正しい病名を一つ選べ。 異所性調律 左右付け間違え 左軸偏位 右脚ブロック 異常Q波 ～解答・解説～ 正解：4 V1でrsR’、V6でS波のスラーがあることから右脚ブロックと考えます。P波はⅠ、Ⅱ誘導で陽性であることから洞調律と考えます。異常Q波とは幅1mm以上で深さがRの1/4以上あるQ波のことです。ここではそのようなQ波は見られません。他については一つずつ後述します。
問1 59歳男性。朝から持続する胸痛にて受診時の心電図。心筋梗塞部位として最も疑われるものを一つ選べ。 左冠動脈主幹部 左前下行枝 左回旋枝 右冠動脈 円錐枝 ～解答解説～ 正解：2 本症例ではV2-4でST上昇を認め、まずは前下行枝の急性冠症候群を疑います。Ⅰ、aVlでもわずかにST上昇しており、aVlには異常Q波を認めるため、対角枝も巻き込んでいるものと考えます。以上から左前下行枝の心筋梗塞を疑います。下壁誘導はミラーイメージでSTが下がっています。 ～目
～心拍数の数え方～ 心拍数を一瞬に見抜くコツを知っていますか。自動計測に出力される心拍数をカンニングするのは大いにアリです。ただし、自動計測がないこともあるので自分でも簡単に計測できる方法を伝授します。 まずメモリの話です。通常の心電図だと1メモリが0.04秒、5メモリ＝1マス＝0.2秒となります（その前提に関しては下記参照）。 心拍数の計測において1番メジャーな方法はおそらく「300÷マス数」です。例えばRR間隔が5マス空いていれば300÷5＝60となり、心拍数60bp
内容 本書への想いと内容の説明 心電図に関する発信していると、ペースメーカの心電図が苦手、そもそもペースメーカの正常波形がわからない、という声がたくさん届きました。おそらくデバイスに関わる不整脈医や臨床工学技士じゃなければ、深くペースメーカに精通している人はそれほど多くはないと思います。本書ではそんなペースメーカの基礎中の基礎から、わかりやすく問題を解きながら学習できるように工夫しました。それだけではなく専門医とマイスター資格のある私だからこそ語れる、植え込み型心臓電気デバ
