はじめに
コーピング・ストラテジー（対処方略：coping strategies）とは、ストレスの多い出来事や状況に対する認知的および行動的反応のことです[1]。心理的ストレスが健康に及ぼす影響は、本人が感情、状況、行動を調節し、ストレスにどう対処するかによって左右されることが知られています[2]。先行研究では、特定のコーピング・ストラテジーが、うつ病[3]や心血管疾患などの様々な健康転帰の高リスクと関連することが示唆されています[4,5]。適応的なコーピング・ストラテジーは、低リスクと関連しています[6]。使用される様々なコーピング・ストラテジーの状況依存性により、ストレス反応は必ずしも適応的/不適応的コーピング・ストラテジーに分類されるとは限りませんが[7]、コーピングの性質（coping dispositions）は個人の健康と関連している可能性があります。

様々な背景がストレスの自覚に影響するため、コーピングは男女で異なるはずです[8]。文化的・社会的環境は男女で異なっており（例えば、ライフイベント、家庭における性別役割規範、職務上の地位および/または給与格差[9-11]）、このことが男性の自殺率の高さ[12]や女性の貧困率の高さの一因となっている可能性があります[10]。生物学的性差（例えば、年齢によるホルモンバランスの劇的/段階的変化、ストレスに対する心血管および神経内分泌反応[13]）もストレス反応における性差につながっています。

これまでの研究で、女性はストレスを自覚しやすく[14]、ストレスによって誘発される身体的および精神的症状を経験しやすいことが示されています。女性にはさまざまなコーピング・ストラテジーがあり、男性よりも頻繁に使用されます[8,14]。女性は感情的コーピング[14,15]に重点を置く傾向があり、ストレス時にはより多くの社会的サポートを動員すると報告されています[8,16]。1989年のCarverらによる初期の報告[7]では、結果の性差のうち「最大かつ最も信頼性の高いものは、（女性では）情動に焦点を当てて感情を発散させる傾向、および道具的・情緒的（instrumental and emotional reasons）に社会的サポートを希求する傾向に関するもの」であり、「性役割のステレオタイプと一致している」[7]と述べています。

一般に、男性は他人に頼るよりも、自分で実践できる対処スタイルを好みます。男性がストレス下で感情を共有することがほとんどなく [14] 、女性よりもアルコール、タバコ、薬物を使用する傾向が強いのはこのためかもしれません [7] 。 心理社会的ストレスは、生物学的変化（例えば、自律神経系、内分泌系、免疫系の変化[17,18]）だけでなく、高血圧、脂質異常症、糖尿病、動脈硬化を引き起こし、心血管疾患やがんの発症につながるため、不適応な行動変化によっても死亡リスクを高めることが知られています。既存の研究では、コーピング・ストラテジーと全死亡率の関係経路（relationship pathways）に性差があることが示されています[19]。

したがって、コーピング・ストラテジーと全死亡率との性差の関係を理解することは、対象集団の属性に応じた介入方法を明らかにする上で重要です。しかし、多くの研究はコーピング・ストラテジーと全死亡率との関係における性差に焦点を当てていません。また、患者ではなく一般集団から得られた男女別のエビデンスも不十分です。これまでの研究では、感情表出[4,19-24]や性別とコーピング・ストラテジー-複合リスク[25,26]など、特定のコーピング・ストラテジーに焦点を当てたものが多い傾向がありました。さらに、これらの関係において自覚するストレスレベルは説明されていません。

したがって、著者らは以下の仮説を検証するために、日本で大規模縦断研究を行いました。a)自覚的ストレスレベルを考慮した後でも、特定のコーピング・ストラテジーが全死亡リスクの低下と関連している可能性がある。b)コーピング・ストラテジーと全死亡の関係は性別によって異なる可能性がある。

エビデンス
邦題は「ストレスへのコーピング・ストラテジーと全死亡率の性別特有な関連： 日本多施設共同コホート研究」です。