膝の滑膜襞は関節の内層にあるひだであり、胎生期の発生の遺残を表していると考えられています。これらは、屍体検査、関節鏡検査、および MRI 検査でよく見られる偶発的所見です。
膝蓋下襞は、16 世紀にヴェサリウスによって初めて報告されました。内側、外側、膝蓋上襞は20世紀初頭までに記載されました。襞と膝の乱れとの関連の可能性は 1918 年に初めて示唆されました。ピプキンは 1950 年に膝の症状の病因として襞に焦点を当てた最初の研究者でした。

発生学と解剖学

膝は中胚葉要素から発達し、最初は内側、外側、膝蓋上の 3 つの区画に分かれています。区画を隔てる膜は妊娠9週から 12週の間に吸収され、 16週までに単一の関節区画が形成されます。ひだ形成に関する 1 つの理論では、ひだは適切に吸収されなかったこの胚膜の遺残であるという仮説が立てられています。
ひだ形成に関する別の理論は、膝が妊娠 7 週目に最初は間葉組織で満たされているという観察に基づいています。間葉内の空洞は10週間までに合体して関節腔を形成します。この理論では、襞は、残存間葉組織が滑膜ひだに分化した不完全なキャビテーションの領域を表すと考えられています。
膝の 4 つの滑膜ひだは、位置に基づいて、膝蓋骨上、膝蓋骨下、膝蓋骨内側、膝蓋骨外側に分類されています。有病率は文献によって大きく異なり、14% から 100% までの範囲です。Kim と Choe の関節鏡シリーズ (1997) では、膝蓋上ひだの有病率が 87%、膝蓋下ひだの 86%、内側膝蓋骨ひだの 72%、外側膝蓋骨ひだの 1.3% であると報告しています。
肉眼検査では、正常な襞は、関節内に突き出た線維弾性結合組織の周囲に滑膜の内層を備えた薄くて柔軟なひだです。対応する MRI の外観は、関節内にある、滑膜内層に接続されている、関節内にある薄く線状の低信号の物体であり、その輪郭は関節液によって輪郭が描かれることがよくあります。

内側膝蓋プリカ

膝蓋骨内側襞は、膝蓋上襞や膝蓋下襞ほど一般的ではありませんが、最も頻繁に症状を示す膝襞です。
これは、文献では、膝蓋骨内側ひだ、内側膝蓋傍ひだ、内側滑膜棚、長形鼻蓋ひだ、膝蓋骨半月板、イオン帯、または青木棚などのさまざまな名前で知られています。内側ひだは内側関節包から始まり、下方に向かって膝蓋下脂肪体の滑膜に付着します。それは膝蓋上襞と連続している場合もあれば、膝蓋上襞から離れている場合もあります。内側襞の横幅と横方向の広がりは変化します。

榊原分類では、サイズと形態に基づいて 4 つのタイプの内側膝蓋骨襞を説明します。A 型と B 型は体が小さく、症状を引き起こす可能性が低くなります。タイプ C の内側膝蓋襞は、大腿滑車の関節面の一部を覆っており、症状を伴うことが多くなります。タイプ D 病変は有窓であり、症状が現れる可能性が高くなりますが、比較的まれです。
内側膝蓋骨襞は、さまざまなメカニズムによって炎症を起こし、症状を引き起こす可能性があります。直接的な外傷、ねじり損傷、反復運動、活動性の増加、手術、および関節内滑膜炎のさまざまな原因がすべて病因として報告されています。炎症を起こした襞は肥厚して線維化し、しばしば縁が不規則になります。このような襞は柔軟性が低く、通常の関節の動きの際に、大腿骨内側滑車や膝蓋骨の上を移動するときにスナップするなどの機械的症状を引き起こす可能性が高くなります。ひだの炎症は痛みを伴う場合があります。病気が進行するにつれて、関連する関節軟骨の損失と隣接する滑膜の牽引が患者の症状に寄与します。
病理学的内側襞の MRI 所見には、T2 強調画像での肥厚および物質内信号の増加、滑車関節面の内側縁を超えて広がる広い襞（榊原 C 型病変に相当）、開窓（榊原 D 型病変に相当）、限局性が含まれます。関節液の総量に比例しない襞に隣接する関節液、および複数の連続画像上の膝蓋骨と大腿滑車の間の介在。
ジーら。55 人の患者における症候性襞の MRI 検出について、全体の感度 95% と特異度 72% を報告しました。彼らのシリーズでは、内側襞が膝蓋骨の内側縁を超えて膝蓋大腿関節内に広がると、症候性襞の発生率が増加しました。モナバンらは、関節鏡視下で重要な内側膝蓋骨襞の9症例を検討し、臨床的に重要な襞が膝蓋骨と滑車の間に対照よりも多くの軸方向スライスで介在し、隣接する局所流体の集合があることを発見した。
林ら。342 膝の検査で、MRI でより大きな内側膝蓋骨襞 (Sakakibara Type C) が内側膝蓋骨軟骨損傷の可能性が高いことと関連していると報告しました。超 音波は、68 の膝において症状のある内側襞を感度 90%、特異度 83% で検出したと報告されています。しかし、ボールズらは、46例では、その後の内側襞の外科的切除を予測するMR所見は見出されなかった。症候性ひだ の診断は主に画像ではなく臨床所見に基づいて行われます。

膝蓋下ヒダ

膝蓋下襞は、関節鏡検査で最も頻繁に見られる膝襞です。それは、粘膜靱帯、下襞、膝蓋下襞、または前襞としても知られています。この構造は、ACL の前の小さな大腿骨起点から前方および下方に進み、ACL と平行に膝蓋下脂肪体まで進み、その後膝蓋下脂肪体を通って上向きに湾曲して下膝蓋骨に付着します。膝蓋下ひだは、前横半月板靱帯、ACL、または外側半月板の前角に部分的に付着していることもあります。
前内側の半月板大腿靱帯は、MRI 上の膝蓋下ひだを模倣している可能性があります。この構造は人口の最大 15% に存在し、顆間切痕内の ACL の前方を通り、内側半月板の前角と隣接する脛骨に付着しています。前内側の半月板大腿靱帯は、膝蓋骨下の脂肪体に入り込まず、膝蓋骨にも付着しません。

膝蓋下ひだは Kim らによって分類されています。前十字靭帯から完全に分離した「分離型」（60.5％）を含め、形態に基づいて4つのタイプに分類される。ACLから分離し縦方向に分割した「分割型」（13.5％）。ACLに取り付けられる「垂直セプタムタイプ」（10.5％）。垂直セプタムタイプに窓を設けた「フェネストラタイプ」（1%）。膝蓋下襞は、一連の関節鏡検査の 14.5% で完全に欠如していました。
膝蓋下襞の捻挫または断裂を引き起こす急性損傷は、関節症、痛み、ロック感を引き起こす可能性があります。それほど一般的ではありませんが、膝蓋下襞は、膝蓋骨内側襞と同様に、急性損傷を伴わずに炎症を起こし、症状を示すことがあります。内側と外側のコンパートメントを分離する完全な隔壁による区画化が発生する可能性がありますが、まれです。
MR 画像では、正常な膝蓋下ひだは薄く、隣接する ACL と区別するのが難しいことがよくあります。膝蓋下脂肪体の正常な裂け目は、膝蓋下脂肪体の水平裂け目または靱帯粘膜くぼみとして知られる、膝蓋下襞の直下の最大 90% に発生する可能性があります。この裂け目は関節液によって膨張したり、関節内小体やその他の病変が含まれている可能性があります。MRI 上の肥厚した不規則な膝蓋下襞は、炎症または以前の損傷を示唆しています。膝蓋下襞の急性損傷は、襞の経過に従って特徴的な曲線パターンで膝蓋下脂肪体内に浮腫を引き起こす可能性があります。膝蓋下脂肪体の挫傷は、膝蓋下襞の捻挫とともにホッファ病を併発する可能性があります。

膝蓋上ヒダ

膝蓋上襞は膝蓋下襞に次いで 2 番目に多い襞であり、剖検では有病率が最大 89% であると報告されています。別名には、上襞、内側上襞、内側膝蓋上襞、または膝蓋上中隔などがあります。膝蓋上ひだは、前大腿骨骨幹端から後部大腿四頭筋腱まで、また関節の内側壁から外側壁まで伸びています。内側部分は、存在する場合、内側膝蓋襞と融合する場合があります。
Zidorn による膝蓋上襞の分類では、4 つのタイプが説明されています。タイプ I は、膝関節と膝蓋上滑液包の間に連絡がない完全な中隔です。タイプ II は、流体の通過を可能にする 1 つまたは複数の開口部 (ポルタと呼ばれる) を備えた有孔隔膜です。タイプ III は小さな弓状ひだを示し、通常は内側にあります。タイプ IV はプリカが完全に存在しないことを表します。

外側膝蓋骨プリカ

外側膝蓋襞は、4 つの膝襞の中で最も一般的ではありません。ほとんどの著者は頻度が 1 ～ 3% であると報告しています。グルブズら。関節鏡検査では20.7％、死体解剖では50％の発生率が見出されました。外側ひだは外側関節包から始まり、膝の外側溝を通り、膝蓋骨下の脂肪体に付着します。これは、外側鼻翼ひだ、上外側ひだ、および横滑膜弓形ひだなど、側溝の他の滑膜ひだとは区別される必要があります。

外側膝蓋襞は、他の膝襞と同様に炎症を起こし、線維化することがあります。外側膝蓋襞症候群の患者は、外側の痛みやスナップ音を報告することがあります。身体検査では、触知できる側索が圧痛を伴って存在する場合があります。正常な外側膝蓋骨襞は、MRI の軸方向画像で大腿骨外側顆の外側に薄い低信号の帯として見られます。T2 強調画像上の信号の増加、肥厚および不規則性は、側襞の炎症を示唆しています。

治療

症候性襞の保存的治療には、休息、炎症と痛みを軽減するための NSAID、および理学療法が含まれます。患者によっては、薬剤の関節内または膝関節内注射が役立つ場合があります。
症状が続く場合は、症状のあるひだを完全に切除すると、通常は長期的に症状が軽減されます。ひだの分割または切除が不完全な場合、ひだは治癒しても症状が再発する可能性があります。完全またはほぼ完全な膝蓋上襞の手術には、膝蓋上区画に限定された病変による汚染を避けるために慎重な計画が必要な場合があります。

結論

膝の滑膜襞は、MR 画像検査や関節鏡検査で頻繁に遭遇する正常な解剖学的構造です。ほとんどのひだは無症状です。場合によっては、襞が炎症を起こして肥厚し、痛み、軟骨損傷、機械的症状を引き起こすことがあります。完全またはほぼ完全な膝蓋上襞による膝蓋上滑液包の区画化は、痛みを伴う明らかな異常を引き起こす可能性があります。
症候性襞の診断は臨床所見に基づいて行われます。MRI は、患者の症状の原因となる可能性のある異常な襞やその他の関節内の病理を検出できます。放射線科医は、ひだの存在と形態、関連する軟骨の異常、および患者の症状を引き起こす可能性のあるその他の病理を記録する必要があります。