Graft補強によるACL再建術後５年成績

膝前十字靱帯（ACL）の損傷はスポーツ中に最もよく発生し、その発生率は増加しています。女性は再建後に怪我や再受傷をするリスクが高く、チームスポーツに参加する女性の数が増えていることを考慮すると、これは難しい臨床問題です。自家移植片を使用した再建は、依然として外科治療のゴールドスタンダードです。しかし、再置換率は約 10% ～ 17% であり、スポーツに復帰する女性ではさらに高くなるため、整形外科界隈では移植片を可能な限り強く、失敗しにくいものにする方法の開発に努めています。さらに、現在、患者の約 60% だけが受傷前のスポーツレベルに戻っているため、高レベルの機能で長寿を実現するソリューションを提供する必要があります。
再断裂の最も危険な期間は術後最初の 9 か月以内であり、多くの場合、アスリートが高レベルの活動に戻ったとき、おそらく移植片の組み込みまたは成熟前に発生します。
最近、生体組織の修復を保護し、機械的強度を高めるために高強度の縫合テープを追加するという概念が、膝や足関節を含むいくつかの解剖学的領域で採用され、成功を収めています。# ACL 再建 (ACLR) と併用すると、この補強は理論的には成熟中に移植片を保護し、リハビリテーションの早期化を可能にし、スポーツ復帰時の再損傷に抵抗する可能性があります。
生体力学的研究では、再建に縫合テープ補強を追加すると、応力シールドなしで構造物の最大引張強度が大幅に増加し、グラフトの伸びが減少することが示されています。この追加された強度により、特にグラフトが最も脆弱な場合に、ACL の失敗率が低下する可能性があります。さらに、最大の生体力学的効果は、小径の移植片で実証されています。これにより、自家移植片によるドナー組織の採取が減り、これまで移植片採取に伴うドナー部位の領域の痛みや慢性的な衰弱が軽減される可能性があります。
利用可能な臨床転帰の証拠は限られており、小規模なコホート研究では短期追跡データが報告されています。Bodendorfer et al は、縫合テープ増強により患者報告結果測定値 (PROM) が改善され、痛みが軽減され、損傷前の活動レベルへの早期復帰率が高くなることが実証されました。Shantanu ら は膝の弛緩検査で改善を示し、Parkes ら は従来の ACLR と比較して PROM に差はなかったものの、縫合テープ増強におけるテグナースコアがより高かったと報告しました。
縫合テープ増強術で強化されたACLRを受けた患者の術後平均5年間の追跡調査における臨床転帰を検討した。縫合テープ増強による ACLR は、報告されている従来の ACLR の不良例と比較して成績が高いという仮説について検討した。

自家移植片を使用した再建は、依然として前十字靱帯 (ACL) 損傷に対する標準的な外科治療です。しかし、最大 10% ～ 15% の患者が将来的に移植不全に陥る可能性があります。死体研究では、ACL 自家移植片構築物に縫合テープ増強を追加すると、移植片の強度が増加し、周期的な荷重下での伸びが減少することが実証されています。
2015年から2019年の間に縫合テープで補強されたハムストリングまたは膝蓋骨腱の自家移植片を使用して一次ACLRを受けた患者を前向きに募集した。多靱帯損傷または付随する外側関節外処置を有する患者は除外された。患者は 6 か月間直接観察され、術後 2 年と 5 年の時点で患者報告結果測定値 (PROM) が収集されました。すべての患者に連絡し、記録を精査して移植片不全の発生率を判定した。検討項目は、:膝損傷および変形性関節症アウトカム スコア (KOOS)、退役軍人 RAND 12 項目健康調査 (VR-12)、テグナーおよびマルクス活動スコア、および痛みの視覚的アナログ スケール (VAS)。
平均年齢34.7(±13.4)歳の合計97人の患者が含まれた(76%が男性、ハムストリング52例および膝蓋骨腱移植45例)。平均グラフト直径は 8 (±1) mm でした。術後平均5年の時点で接触があった90人の患者のうち、再断裂は1人(1.1%)であった。2 年時点の KOOS スコアの中央値は次のとおりでした:
痛み、94。症状、86; 日常生活活動、99; スポーツとレクリエーション、82; 術後のスコアは術前スコアよりも有意に高かった（P < .001）。VR-12 の身体スコアは術前の 43 から 2 年後には 55 に改善し、5 年後には 56 のままでした。術後 2 年の時点で、VAS 疼痛、テグナー、マルクス スコアはそれぞれ 0、6、9 でした。移植片の種類間で PROM に差はありませんでした。
ハムストリングと膝蓋腱の両方の移植片に対する自家移植片 ACLR の縫合テープ増強の有望な結果を示しています。平均 5 年間の追跡調査での失敗率 1.1% は、公表されている再建率よりも低く、PROM の結果は満足のいくものです。この技術は安全に使用でき、再受傷の可能性を低く抑えながら受傷前のスポーツレベルに戻ることができます。
この興味深い発見は、スポーツに復帰する患者の成功率を向上させ、再受傷の可能性を低くする可能性を秘めています。この技術は、ドナー部位の罹患率を潜在的に低減しながら、失敗のリスクが最も高いより小さい直径の自家移植片を増強するオプションも提供する。

ACL再建後9か月以内にスポーツ復帰すると、再受傷リスクは復帰が遅れた選手の7倍！！

一次前十字靱帯（ACL）再建後に高リスクスポーツ（サッカーやチームハンドボールなど）に復帰した25歳以下の患者の約4人に1人が、二次ACL損傷を負うとされている。 ACL再建後にスポーツに復帰する若い患者の方が高齢の患者よりも多いことを考えると、彼らの曝露量の多さが再受傷リスクの上昇を説明している可能性がある。
特定のスポーツ復帰テストの合格と二次ACL損傷のリスクとの関係に関しては、相反する結果が得られています。平均年齢 17 歳の青少年アスリートの間では、スポーツへの復帰許可の時点で、負傷前のスポーツ参加を正常に再開した選手と 2 回目の負傷を負った選手の間で筋力とホップのパフォーマンスに差はありませんでした。 ACL損傷。スポーツに復帰する前に6つの退院基準を満たさなかった15人のプロスポーツ選手は、退院基準を満たした同僚と比較して移植片（グラフト）断裂のリスクが4倍でした。さらに、より対称的な大腿四頭筋の筋力を持ち、手術後少なくとも 9 か月後にスポーツに復帰した患者では、膝の損傷率が 84% 減少しました。
スポーツ復帰基準の合格と二次ACL損傷との関係に関する先行研究を解釈する際の主な考慮事項には、不均一な集団（例：プロアスリート、19人のユースアスリート、15人のレクリエーションアスリート）と不均一な転帰（例：グラフト断裂 ）が含まれる。またはすべての膝関連の再損傷 は以前の研究で評価されました。特にスポーツ復帰前に対称的な筋機能を達成する若いアスリートの割合が低いため、膝に負担のかかるスポーツに携わる若いアスリートにとって、スポーツへの復帰を遅らせることと、対称的な筋機能を達成することの保護効果については未解決の疑問が残っています。
若いアスリートの二度目のACL損傷と、
(1) スポーツ復帰までの時間、
(2) 対称的な筋機能、
(3) スポーツ復帰時の対称的な大腿四頭筋の筋力との関連性
を調査した。一次ACL再建後。さらに、人口統計と二次ACL損傷の罹患との関連性も評価した。

159 名 (最初のサンプルの 32%) の運動選手 (平均±SD 年齢、21.5 ± 4.4 歳、女性 50%) が含まれました。受傷前のテグナー活動スケールスコアが高い選手は、二次ACL損傷の割合が高かった（ハザード比 = 2.1; 95%信頼区間: 1.2、3.6; P <.01）。再建後9か月以内に膝に負担のかかるスポーツに復帰したアスリートは、二次ACL損傷の割合が高かった(ハザード比 = 6.7; 95%信頼区間: 2.6, 16.7; P <.001 )。対称的な筋機能や大腿四頭筋の筋力と二次ACL損傷との間には関連性はなかった。
ACL再建後9か月以内に膝に負担のかかるスポーツに復帰すると、2回目のACL損傷を受ける割合が約7倍増加した。若いアスリートでは、対称的な筋機能や大腿四頭筋の強さを達成することは、新たなACL損傷とは関連していませんでした。