スポーツ関連の脳震盪は、大学やプロのアスリートに影響を与える可能性のある重要な症状です。専門家のコンセンサスガイドラインは現在、急性脳震盪を起こしたすべてのアスリートは、相対的な休息と学校やスポーツ活動の段階的な再開からなる保守的なアプローチで管理することを提案しているが、成人の場合、脳震盪後の症状が10～14日を超えて続く持続的な脳震盪後の症状がある場合には積極的な介入を行うことを推奨している。 。残念ながら、これらの推奨事項は、運動中止後数日以内にアスリートに起こる急速な身体的コンディションの低下や、証拠に基づいたリハビリテーション戦略でうまくターゲットにできる急性脳震盪症状の原因となる病態生理学的プロセスをほとんど重視していません。持続的な脳震盪後の症状を持つ患者に対する私たちの進化するアプローチに基づいて、急性脳震盪を起こした大学およびプロのアスリートの初期医学的評価、リハビリテーション、および多分野の管理に対する最新の生理学的アプローチを提示します。注意深い病歴、包括的な身体検査、および段階的な有酸素運動テストの結果を利用して、チーム医師および運動トレーニングスタッフが外傷性脳損傷の多分野の専門家と連携して、主要な生理学的症状を対象とした個別にカスタマイズされたリハビリテーションプログラムを開発する方法を概説します。回復期間中のアスリートの体力を維持しながら、急性脳震盪症状（自律神経機能障害/運動不耐症、前庭眼機能障害、頸椎機能障害）の原因を解明します。大学およびプロのアスリートの学際的な医療クリアランスの考慮事項と、このアプローチの非エリートアスリートへの適用についても議論されます。

脳震盪は、外傷性脳損傷 (TBI) の一種であり、接触スポーツや衝突スポーツに参加する大学生やプロのアスリートの間でますます認識される症状となっています。臨床研究によると、成人アスリートの大多数は損傷後 10 ～ 14 日以内に神経学的および神経認知の完全な回復に達し、約 10 ～ 15% はこの期間を超えても症状が持続することが示されています 。歴史的に、専門家のコンセンサスガイドラインは、スポーツ関連の急性脳震盪を患ったアスリートに対して、症状がなくなるまで身体活動および認知活動を制限し、その後、身体運動やスポーツ特有の活動に徐々に復帰し始めることを推奨してきました 。最近のガイドラインでは、身体活動および認知活動を亜症状閾値未満に早期に戻すことが推奨されていますが 、運動中止から数日以内に急速に生理学的機能低下が起こり、元の状態に戻ることが予想される大学生およびプロのアスリートの管理については限定的なガイダンスしか提供していません。医師の許可を得た直後から最適なスポーツパフォーマンスを実現します。さらに、これらのガイドラインは、確立された、または新たな証拠に基づいたリハビリテーション戦略で首尾よく標的にできる急性脳震盪の臨床症状を説明する不均一な病態生理学的プロセスを考慮していません。

持続性脳震盪後症状 (PPCS) を有する患者の管理に対する急速に進化する生理学的アプローチの原則 に基づいて、初期評価、リハビリテーション、および複数の治療に対する新しい最新のアプローチを導入します。 -急性脳震盪を起こした大学およびプロスポーツ選手の規律管理は、スポーツ関連の脳震盪に関する一般的な文献と私たち自身の個人的な経験から得た証拠に基づいて、急性脳震盪の臨床症状は、慎重な病歴を含む包括的な医学的評価によって特定できる不均一な病態生理学的プロセスによって引き起こされるという仮説を提示します。身体検査と段階的な有酸素運動テスト、チームの医師とアスレチックトレーニングスタッフは、この評価の結果を利用して、生理学的コンディションの低下を最小限に抑えながら、急性脳震盪の積極的な回復と治療を促進する、個別にカスタマイズされたリハビリテーションプログラムを開発できます。

急性脳震盪の生理学と臨床症状

基礎科学研究によると、急性脳震盪は、細胞のエネルギー要求とエネルギー基質送達の障害との間の不一致の結果として生じる代謝エネルギー危機によって特徴づけられることが示唆されています。動物モデルの研究は、脳に生体力学的な力が加わると、ニューロンの脱分極、興奮性神経伝達物質の放出、細胞イオンの恒常性、解糖、酸化機能の急性変化、さらには脳血流調節の障害などの細胞事象のカスケードを引き起こすことを示唆しています 。
ヒトでは、高度な神経画像診断と実験室研究により、急性脳震盪は脳代謝、安静時脳血流、脳血管反応性、および神経血管結合の変化と関連しており、場合によっては症状の回復を超えて持続する可能性があることが証明されています 。これらの脳血管障害の根底にあるメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、自律神経系機能の障害が重要な役割を果たしている可能性があることが研究によって示唆されています。実際、蓄積されている文献は、急性脳震盪が自律神経系機能の障害と関連しており 、脳血流の異常な神経調節制御を介して脳震盪症状や運動不耐症を媒介する可能性があることを示唆しています。
急性脳震盪の患者は、脳生理学におけるこれらの全体的な変化を反映する広範囲の神経学的症状を示します。損傷の急性期に一般的に報告される症状には、頭痛、吐き気、めまい、光や音の過敏症、疲労、眠気、睡眠障害、記憶力や集中力の低下などが含まれます。この損傷の特徴である代謝エネルギー危機の結果として、急性脳震盪患者は、身体的および認知的活動が増加している間に症状の悪化を経験することがよくあります。急性脳震盪を起こした患者は安静時心拍数の上昇と起立性低血圧の証拠を示すことがありますが、段階的な有酸素運動テストでは初期の運動不耐症の証拠が明らかになることがよくあります 。
急性脳震盪患者に見られる全身性の症状や運動不耐症に加えて、頭と首に伝わる異常な生体力学的な力が前庭眼球や頚椎の機能の生理学的障害を引き起こす可能性があり、その結果、独特の症状や目的が生じる可能性があります。身体検査所見。視覚、眼球運動、および前庭機能の障害は、脳または末梢視覚または前庭感覚器官への構造的または機能的損傷の結果として発生する可能性があります 。前庭眼機能障害のある患者は、通常、断続的なかすみ目または複視、めまい、焦点調節困難、めまい、運動過敏症、姿勢の不均衡、および長時間の視覚または前庭刺激によって引き起こされる頭痛を示します。身体検査では通常、輻輳、調節、スムーズな追跡、サッカード、バランス、歩行、前庭眼球反射機能における他覚的障害を含む所見の組み合わせが明らかになります 。よりまれなケースでは、スポーツ関連の脳震盪を起こしたアスリートは、脳神経障害 や、良性発作性頭位めまい症 (BPPV) や片側前庭機能低下などの末梢前庭障害の臨床的証拠を示すことがあります 。
研究によると、初期評価時に前庭眼機能障害の臨床的証拠を示した急性脳震盪患者は、これらの特徴のない患者と比較して、脳震盪症状の負担が大きく、回復に時間がかかることが示唆されています。バランス、視線の安定化、頭と体の調整も、頸椎を含む高度に統合された感覚運動経路に依存しています。頸髄反射、前庭結腸反射、および頸眼反射の中枢および末梢成分を含む頸椎への生体力学的損傷は、めまい、視覚障害、歩行不安定、運動過敏、霧、および姿勢の不均衡として現れる機能障害を引き起こす可能性があります。これらの力は、局所的な組織の炎症や侵害受容経路の感作を引き起こし、頸の痛みや、頭皮、こめかみ、眼窩の後面に広がる頸椎原性頭痛を引き起こす可能性があり、長時間の頸の安定化を必要とする活動によって悪化することがよくあります。頸椎機能不全を伴う急性脳震盪患者の一般的な身体検査所見には、頸椎の可動域の減少が含まれます。胸鎖乳突筋、斜角筋、傍脊柱筋、後頭下筋の圧痛とけいれん。挑発的な頚椎検査中に誘発される鼻翼靱帯の可動性の亢進または低下、およびめまいまたはめまい 。前庭眼機能障害のある患者と同様に、頸椎の機能障害の証拠がある急性脳震盪患者は、これらの臨床所見のない患者と比較して、脳震盪症状の負担が大きく、回復に時間がかかります。
総合すると、急性脳震盪は、患者の回復に重要な影響を与える、不均一でしばしば重複する生理学的プロセスを反映する幅広い臨床症状と検査所見を引き起こす可能性があるという新たな証拠が得られています。身体的および認知的休息による保守的な管理は、大部分の急性脳震盪患者の症状の解決につながりますが、このアプローチは、特に大学やプロのアスリートに適用された場合、生理学的機能に対するそれ自体の悪影響と関連しています

トレーニング、練習、試合を通じて定期的に身体運動にさらされると、アスリートの体力とパフォーマンスの最適化に役立つ多くの生理学的適応がもたらされます。しかし、怪我や病気、その他の要因により身体運動を突然中止すると、心肺機能や代謝機能が急速に低下し、パフォーマンスが著しく低下する可能性があります( 60 )。実験研究によると、短期間であっても、身体活動を制限したり床上で安静にしたりすると、心臓血管、筋骨格、代謝、内分泌、血液、心理機能に悪影響を及ぼし、症状（ふらつき、疲労、めまい、過敏症など）を引き起こす可能性があることが示唆されています。 .)、これは急性脳震盪患者の間で観察されるものと同様です。アスリートの運動停止後数週間以内に変化が起こるシステムの中に、自律神経系があります。研究によると、運動の中止は総血液量と心臓の拍出量の減少に関連していることが示唆されています。自律神経系は、交感神経活動を増加させ、ひいては心拍数を増加させることによって、これらの一回拍出量の変化を補償し、最大以下の運動中に酸素供給を維持します。わずか 3 日間の床上安静の後、持久力運動を定期的に行うアスリートは、ピーク運動パフォーマンスの低下と、段階的な運動に対する神経内分泌反応の障害を示すことがわかっています 。これらの変化を緩和するために、個別に調整された運動プログラムを使用して刺激を提供し、比較的身体活動が少ない期間中に運動誘発性の生理学的適応とフィットネスレベルを維持できることが研究によって示唆されています 。

急性脳震盪管理に対する専門家によるコンセンサスアプローチ

過去 30 年間にわたって脳震盪とスポーツ生理学における科学の進歩が続いているにもかかわらず、出版された専門家のガイドラインは、アスリートの急性脳震盪の管理に対して統一的でほぼ保守的なアプローチを提唱し続けています。歴史的に、専門家は、急性脳震盪は、自然消失までの一連の経過をたどる非特異的な神経症状を特徴とする症状であり、脳機能の一時的な全体的な変化を反映しているという見解を持っていました。この理解と一致して、多数の団体が2013年までに発行したコンセンサスガイドラインでは、スポーツ関連の急性脳震盪を起こしたすべてのアスリートは、すべての症状が完全に解消するまで厳格な身体的および認知的休息をとって管理し、その後、体系的に運動やスポーツに再曝露することを一律に推奨している。
この期間に続いて、長期間の身体的および認知的休息の処方が患者の転帰に悪影響を及ぼす可能性があり、急性脳震盪患者はより高い(しかし中程度の)レベルの身体活動に参加していることを示唆する新しい研究が発表された。低レベルの活動に参加した人々と比較して、PPCS を発症するリスクが低かった。その結果、2017年に発表されたスポーツにおける脳震盪に関する第5回国際コンセンサス声明では、急性脳震盪患者は短期間（24～48時間）の休息で管理され、その後症状を限定した活動を開始するという目標を掲げた修正アプローチが提唱された。学校活動とスポーツ活動の段階的な再開 。
これらの著者らは、脳震盪患者は身体的および心理的要因を対象とした複合的評価と個別の治療計画から恩恵を受ける可能性があることを認めているが、これらの考慮事項は、PPCS（症状が10日から14日を超えて持続するものとして定義される）を経験した患者にのみ適用されるようである。
すべてのエリートおよび非エリートアスリートが同じ管理原則を使用して管理されることを推奨しており、急性脳震盪患者の運動不耐症を定量化するための推奨事項を提供していないため、このアプローチには、脳震盪から回復した大学およびプロのアスリートが復帰するリスクが伴います。
公開されたガイドラインに加えて、他の著者も脳震盪管理に対する代替アプローチを提案しています。たとえば、ピッツバーグ大学の著者らは、スポーツ選手のスポーツ関連脳震盪の臨床ケアに対する包括的な的を絞ったアプローチを発表しました。著者らは、主に症状の一覧表と、略式前庭/眼球運動およびコンピューター化された神経認知スクリーニングツールに頼って、スポーツ関連の脳震盪を起こしたアスリートを症状に基づいた軌跡またはプロファイルに分類できることを示唆しています。残念ながら、このアプローチでは、急性頭頸部外傷を呈するアスリートの医学的評価、脳震盪症状の不均一な病態生理学的原因、または個々のアスリートにおける急性のコンディション低下の生理学的影響が考慮されていません。したがって、急性脳震盪を起こした大学およびプロのスポーツ選手の初期医学的評価と学際的な管理に対する、より包括的で生理学的に関連したアプローチに対する満たされていないニーズがあると考えられています。

急性脳震盪の評価と管理に対する生理学的アプローチ

急性脳震盪の疑いのあるすべての大学およびプロのスポーツ選手の初期医学的評価は、次の 3 つの重要な目的を達成する必要があります。
(1) 急性脳震盪の最終的な医学的診断を提供する。
(2) アスリートを長期にわたる回復のリスクにさらす可能性のある臨床病態生理学的特徴を特定する。
(3) 回復過程におけるアスリートの体力レベルを維持しながら、脳震盪症状の病態生理学的な原因をターゲットとする個別に調整されたリハビリテーション プログラムの開発を知らせます。

急性脳震盪を診断するために、経験豊富な医師は、より重度の外傷性脳損傷、頚椎の構造的損傷、および脳震盪のような症状を呈する可能性のある医学的および神経学的状態を確実に除外する必要があります。急性脳震盪の疑いのあるすべての大学およびプロのスポーツ選手は、独自に詳細な病歴を記入し、包括的な身体検査を実施し、指示と処置を行うための訓練を受け、認可を受けた経験豊富なスポーツまたはリハビリテーション医学の医師、スポーツ神経科医、または神経外科医による初期医学的評価を受ける必要があります。必要に応じて補足的な診断テストを解釈します。多くの場合、医師は急性脳震盪の診断を確認し、個別に調整されたリハビリテーションプログラムを促進し、生理学的および神経認知の回復を確認するために、多分野の専門家と協力する必要があります。これらの個別リハビリテーション プログラムは、チームの練習や移動スケジュール、さらには負傷後の正式な神経心理学的検査など、リーグ全体で標準化された脳震盪プロトコールの必須側面の実施を考慮した方法で構築され、ペースを調整する必要もあります。

急性脳震盪の個別管理とリハビリテーション

個別にカスタマイズされたリハビリテーション プログラムの目標は、急性脳震盪症状の原因となる臨床病態生理学的な特徴をターゲットにし、アスリートの体力レベルの維持に役立つ、証拠に基づいたリハビリテーション戦略を開始することです。急性脳震盪後に最も頻繁に標的となる 3 つの重要な病態生理学的プロセスは次のとおりです。
(1) 自律神経機能不全および運動不耐症。
(2) 前庭眼機能障害。
(3) 頸椎の機能不全 。
スポーツ選手は片頭痛や受傷後の気分や精神障害と一致する臨床的特徴を示すことがありますが、これらは PPCS 患者によく見られ、多くの場合、受傷の急性期に患者管理を最適化することで予防できます。

自律神経失調症と運動不耐症

基礎科学と臨床研究の蓄積により、個別に調整された副症状閾値有酸素運動処方が脳震盪患者にとって効果的な治療選択肢であることが示唆されています。脳震盪および外傷性脳損傷の動物研究は、可塑性関連神経ペプチド および神経新生 のアップレギュレーションを通じて臨床回復の向上につながる可能性のある、個別に調整された自発的な有酸素運動プログラムの実施に治療の余地があることを示唆しています。現在までに、いくつかの観察臨床研究は、BCTT で確認された運動不耐症の脳震盪患者において、個別に調整された亜症状閾値の有酸素運動プログラムで治療を受けた患者において、高い率で症状が改善し、スポーツやその他の活動に戻る医学的許可が得られることを実証しています 。さらに、PPCS（受傷後4～16週間）および運動不耐症を有する思春期の軽度外傷性脳損傷患者を対象とした1つのランダム化比較試験では、治療を受けた患者と比較して、症状閾値未満の有酸素運動を処方された患者では6週間にわたって症状の改善が促進されたことが実証されました。全身ストレッチプログラムを使用します。予備研究では、副症状閾値の有酸素運動処方による脳震盪後の運動不耐症の治療が、自律神経系と脳血管機能の回復を通じて臨床的回復の促進につながる可能性があることを示唆しています。PPCS患者を対象としたこれらの研究に加えて、急性脳震盪を患うアスリートに対して、初期の亜症状閾値有酸素運動処方が安全であり、回復を促進する可能性があるという予備的な証拠もある。あるランダム化比較試験では、急性脳震盪を起こした大学運動選手を対象に、構造化された有酸素運動の安全性と臨床的利点を調査しました。彼らは、毎日20分間の軽度から中等度のエアロバイク運動プログラムに参加した患者と、標準的な臨床ケアで管理された患者との間で、臨床的回復期間に差がないことを発見した（治療群では15日、対照群では13日）。最近では、Leddy らは、相対的な休息で保存的に管理された青年期の男性アスリートと、個別に調整された閾値以下の運動プログラムで治療された青年期の男性アスリートの臨床転帰を比較しました。運動療法を受けた患者は回復期間が短く（8 日対 24 日）、4 週間を超えて持続する症状が発現する可能性が低かった（0 対 13%）。
この新たな証拠の基礎を考慮して、急性脳震盪を患うすべての大学およびプロのアスリートに、毎日 20 分間の有酸素エアロバイクまたはトレッドミルワークアウトからなる、監督下で個別に調整された亜症状閾値の有酸素運動プログラムを処方することが、私たちの現在の臨床慣行です。受傷後 1 ～ 3 日目に実施された段階的有酸素運動テスト中に達成された最大心拍数の 80 ～ 90% という心拍数目標での心拍数。前庭眼機能障害と頸椎機能障害が併存している臨床的証拠がある患者は、以下で説明するように、これらのプロセスに対する標的療法を同時に受けます。運動耐容能を再評価し、患者の亜症状閾値の有酸素運動プログラムを進めるのに役立つと考えられる段階的な有酸素運動テストを繰り返す場合、アスリートは通常、追跡調査のために1〜2日ごとに診察を受けます。アスリートを症状閾値未満の有酸素運動プログラムから非接触練習を含むスポーツ特有の活動に戻す決定は、個別に行われなければなりません。たとえば、アイスホッケーのエリート選手は、練習中や試合中に毎分 160 ～ 180 拍の心拍数に達することがあります。
したがって、私たちは通常、これらのアスリートが高強度の筋力トレーニングと非接触練習に戻ることが医学的に許可される前に、段階的な有酸素運動テスト中に症状の制限なく心拍数が160〜180拍/分に達することができることを確認します。

前庭眼機能障害

前庭および視覚リハビリテーションの全体的な目標は、外傷後の視覚、前庭、および体性感覚の障害の積極的な回復を促進し、視線の安定化、頭と目の調整、平衡感覚および感覚運動処理を回復することです。これらの目的を達成するには、客観的な身体検査所見と持続性脳震盪症状の根底にある病態生理学的プロセスを対象とした個別のリハビリテーション プログラムを開発する必要があります。頭部外傷後の前庭眼機能障害の特定の側面の治療を支持する強力な経験的証拠はありますが、他の側面の治療に関する証拠は不足しています。たとえば、外傷後 BPPV は全 BPPV 症例の 8.5 ～ 18% を占め、これは耳石の粒子が三半規管の 1 つに移動することによって引き起こされ、その結果、特定の頭の動きや位置によって引き起こされるめまいの再発エピソードが引き起こされます。BPPV患者は、高率で症状を軽減できる標的粒子再配置による治療を受ける必要があるが、場合によっては再治療が必要になる可能性があるという強力な経験的証拠がある。同様に、末梢前庭機能低下患者にとって前庭リハビリテーションが安全で効果的であるという中程度から強力な経験的証拠がある。対照的に、前庭眼球系の中枢および末梢構成要素の損傷によって生じる視線の安定化、感覚運動統合、歩行および平衡感覚の障害の最適な管理は依然として不明である。利用可能なランダム化比較試験の中で、Schneider et al. Dr.らは、受傷後10日を超えてめまい、頸の痛み、および/または頭痛の症状を呈するスポーツ関連脳震盪患者および前庭および頸椎の機能不全を示唆する身体検査所見を呈する頸椎前庭理学療法の役割を検討した。習慣化運動、感覚運動・平衡感覚の再トレーニング、耳石の位置を変える手技からなる前庭リハビリテーションと頸椎理学療法による治療により、通常のケアで管理された患者と比較して、8週間以内にスポーツに復帰する医学的許可を得た患者の割合が増加した。 (それぞれ73%と7%)。
より最近では、Reneker et al. は、めまいや前庭眼球機能障害または頸椎機能障害を示唆する身体検査所見などの片頭痛群発症状を伴う脳震盪患者を対象に、受傷後10日目に開始される個別に調整された頸部および前庭理学療法の効果を評価するランダム化比較試験の実現可能性研究を実施した。個別化された漸進的なリハビリテーション計画による治療は、非進行性の治療プログラムによる治療と比較して、症状の持続期間が短く（13.5 日対 17 日）、医療クリアランスまでの日数も短かった（15.5 日対 26 日）。
標的を絞った前庭理学療法に加えて、神経検眼による視覚療法も、輻輳、調節、スムーズな追跡、サッカードにおける持続的な障害を持つ患者に対する潜在的な治療選択肢として浮上しています。外傷性脳損傷患者 や先天性輻輳不全の小児 における潜在的な効果を示唆する研究はいくつかありますが、急性脳震盪または PPCS 患者における神経検眼による視覚療法を評価するランダム化比較試験は行われていません。準専門の脳震盪診療所で評価された小児脳震盪患者を対象としたある後ろ向き研究では、24% に身体検査で異常な近点収束があることが判明した。これらの患者のうち、46%は保存的治療により受傷後中央値4.5週間で回復し、前庭療法の相談とブロックストリングとペンシル腕立て伏せによる治療を受けた41%は受傷後中央値11週間で回復した。院内視覚治療のために発達神経検眼医への紹介を必要としたのはわずか 13% で、受傷後中央値 23 週間で回復しました。

私たちの経験では、急性脳震盪を起こした大学およびプロのアスリートの約 30% に、前庭眼機能障害の主観的および客観的臨床証拠が見られます。大多数の患者は、標的を絞った前庭療法や視覚療法を行わなくても、損傷後 3 ～ 5 日以内に他覚的身体検査所見が正常化します。スポーツ復帰戦略による進行を制限する持続的な前庭眼症状や身体検査での客観的な異常を呈する患者は、包括的な評価と前庭リハビリテーションのためにコンピテンシーに基づいた前庭理学療法士に紹介されます。外傷後 BPPV を呈する患者も、評価と標的粒子の再配置のために直ちに前庭理学療法士に紹介されます。最後に、脳神経障害の疑いや、前庭リハビリテーションに反応しない持続的な視覚症状を呈するまれな患者は、さらなる評価と視覚療法の検討のために神経眼科医または神経検眼医に紹介されます。

頸椎の​​機能不全

スポーツ関連の頭頸部外傷後の頸椎機能不全のリハビリテーションは、頸椎原性頭痛と局所筋肉の圧痛を軽減し、可動域を回復し、頸椎、前庭系、および視覚系内の統合された感覚運動処理を最適化することを目的とすべきです。これらの目的を達成するには、個別のリハビリテーション プログラムを開発する必要があります。これには多くの場合、手技療法のほか、受動的および能動的な可動域、頸の固有受容、視線の安定化における他覚的障害に対処する演習が含まれます。上で議論したように、脳震盪患者における頸椎理学療法の治療効果を裏付ける経験的証拠は、標的を絞った頸椎前庭理学療法で治療された持続性頸椎および前庭眼機能障害の患者の臨床回復の向上を実証した2つのランダム化対照試験によって提供されています。_
急性脳震盪を起こした大学生およびプロのアスリートの約 30 ～ 60% に、頚椎機能不全の主観的および客観的証拠が見られます。これは、以前にむち打ちタイプの損傷の病歴があるアスリートや、慢性的な頸の硬直を患っているアスリートの間でより一般的です。症状の強い患者に対して受傷後最初の数日以内に開始すると、前庭眼症状の大幅な悪化を引き起こす可能性がある前庭療法および視覚療法と比較して、急性脳震盪とそれに関連する頸椎損傷を患う大学生およびプロのアスリートの大多数は、脊椎機能障害のある患者は、頚椎への毎日の低強度徒手療法と可動域訓練により、頚椎原性症状が大幅に改善したと報告しています。したがって、頸椎への構造的および機械的損傷を医学的に除外した後、通常、急性脳震盪および頸椎機能不全の臨床的証拠のあるアスリートは、経験豊富な理学療法士に紹介され、2～3歳から頸椎リハビリテーションプログラムを開始します。怪我から数日。関連する軟部組織の側頭下顎関節損傷の臨床的証拠がある患者では、徒手療法や運動プログラムも考慮される場合があります。

片頭痛と気分障害

一部の脳震盪患者は、片頭痛や受傷後の気分や精神障害に特徴的な持続的な症状を経験します。これらの臨床症状は PPCS を発症する患者によく見られますが、大学やプロのスポーツ選手では急性脳震盪後にこれらの症状に対処しなければならない場合がまれにあります。
片頭痛は、4～72時間持続し、吐き気や羞明を伴い、前兆を伴う場合も伴わない場合もある、中程度または重度の片側性、拍動性、またはズキズキする頭痛の発作を繰り返す患者で診断されます 。片頭痛は最も一般的な一次性頭痛障害であり、強力な遺伝的根拠があります。片頭痛は一般人口の 15 ～ 20% が罹患していると考えられていますが、最近の研究では、大学アスリートの間で片頭痛がより蔓延しており、あまり認識されていない可能性があることが示唆されています。片頭痛の既往歴のあるアスリートは、運動競技中または頭部外傷直後に、定型的な片頭痛の急性の発症を経験することがあります。さらに、片頭痛の病歴を持つ一部のアスリートは、急性脳震盪後に片頭痛の頻度や重症度の増加を経験する可能性があります。前兆を伴う片頭痛の病態生理学は、皮質拡散抑制、脳血流の変化、三叉神経侵害受容経路の活性化によって特徴付けられますが 、前兆のない片頭痛の病態生理学は依然としてほとんど理解されていません。より最近の研究 と一致して、片頭痛や急性脳震盪の病歴を持つ大学およびプロのアスリートの大多数は、予想されるスケジュールに沿って完全に回復することが私たちの経験です。しかし、急性脳震盪後により頻繁または重度の片頭痛を経験している人には、早期に頭痛神経科医に紹介し、医師の許可が下りる前に中止すべき短期の薬物治療を検討することをお勧めします。
急性脳震盪を起こした大学生やプロのアスリートも、気分、睡眠、認知機能の障害を反映する症状を経験することがあります。蓄積されている文献によると、これらのアスリートは、頭部損傷がない場合でも、ADHD、うつ病、不安、摂食障害、中毒性障害などの一般的な精神的健康障害の症状を経験する可能性があることが示唆されています 。スポーツ関連脳震盪後の脳震盪後の気分および精神障害の発症の危険因子には、女性の性別、気分障害の個人歴または家族歴、初期評価時の感情的および全体的な脳震盪症状のより大きな負担、および持続性脳震盪の発症が含まれる可能性があります。脳震盪後の受傷後の気分障害の発症は、睡眠、食事、サプリメントの使用、夫婦または家族の機能不全、ストレスなどの受傷以外の要因や、大学生や大学生に特有のその他の要因によっても影響を受ける可能性があります。プロスポーツ選手に対する偏見、パフォーマンスへの期待、契約、キャリアの安全、プライバシー、差し迫ったスポーツ引退に関する懸念など。急性脳震盪を起こしたアスリートは、気分障害や薬物乱用の発症を注意深く観察する必要があります。外傷性脳損傷後の気分障害の一因となる根本的な要因の複雑さと、長期にわたる障害や致命的な転帰の可能性を考慮すると、この特殊な患者集団の管理を最適化するために、スポーツ神経心理学者または精神科医への早期紹介を検討する必要があります。

瞳孔の反応を測定することで脳震盪イベントの有無を評価する