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「解剖学」で集客力アップ

国民生活センターからパーソナルトレーニングに関する注意喚起が出されたことは記憶に新しい。
”パーソナルトレーニングジムなるものをよく見かけるようになったのはここ5年であり、そしてそれらの多くが「あなたの身体にあったトレーニングを」ということをうたっている。なぜケガが生じるのかと言うと、その「あなたの身体にあった」を見抜くことが難しいからだろう。そして、その「あなたの身体にあっている」ということを顧客に納得させるために積極的に用いられているのが「解剖学」という言葉だ。”（リンク記事より抜粋）

先日は、"World Ballet day"でした。
Balletの分野でも、最近「バレエ解剖学」なるものが一人歩きするようになってきているようです。仕事柄、ケガやトレーニングのことでBalletに関することを勉強していますが、かなり嘆かわしいレベルです。海外のバレエ学校で解剖学の講義を受けたという方が中心に流布しているようですが、医学系の大学で解剖を習い（ギリで単位とりましたが）、その後数十年解剖を勉強し続けている小生でもバレエと解剖学を紐付けるには、画像資料を交えても至難の技です。ましてやそれを人に教えるのはもっとハードルが高い。
ネットに上がっている資料を渉猟するに、どこに価値があるのか小生には全く理解できない。果たして教室で具現化できているのか甚だ疑問である。「バレエ解剖学」、芸術系の医学関連セミナーはかなり寡占化が進んでいて、高額（医学系でも信じられないような高額セミナー）でほとんどブラックボックスに近い感があります。情報発信の内容もセミナーに誘導するランディングです。もちろんおきまりの「トレーナー養成」というのもおまけ（？）まで付いています。囲い込まれているので、内容の真偽も定かではありません。巷の高額な「解剖学レッスン」で躍起になるのも無理はないかもしれない。学ぶ側はほとんどの場合、基礎医学に関しては素人の方々で、対極の運営者は経験や知識という面でアドバンテージはありますが、秀でた専門家というわけではありません。おそらくは、動きを捉えるを解剖学で考えるというのがキャッチーなのかもしれません。しかし、動作分析においては、動きの不具合全てが解剖学で解決できるものではありません。仮に、解剖学的な視点で問題を解決するのであれば、問題となる箇所を機能評価という手法で確認しなければなりません。「バレエ解剖学」やダンス医学系の高額セミナーで圧倒的に欠如している点が、この機能評価です。動きを語る上で解剖学にたどり着くには機能評価は避けて通れません。
身体の所作、使い方はどちらかというと運動学習の方が大きなウェイトを占めています。したがって、関節の形状や筋の付着を覚えるよりも「脳がヨロコブ」方法を覚えた方が得策です。
解剖学や生理学というのはヒトの身体の仕組みを紐解く基本的なカギです。こういった学問は、寡占状態に置かず誰もが高度なものを除いて、一定の情報にアクセスできるようにすべきものです。学ぶことはいいことですが、
有名人と映えているSNSや詳細不明なキャリアに踊らせないよう、ご自身や生徒さんのBalettをつぶさに見つめることです。そして、願わくば「バレエ運動学」や「バレエ生理学」なるまやかしの類が追随しないことを。

以下は、Balletと解剖学を紐付けている論文の好例です。

バレエダンサーでは、ダンスをしていないアスリートと比べて、外閉鎖筋は大きく、内閉鎖筋のサイズは同等でした

下肢の外旋（ER）、または「ターンアウト」はバレエテクニックの基礎です（Reid、1988）。股関節 ER は、バレエにおいて重要な動作です。大腿骨の後方回転により、股関節の外転中に大転子と外側寛骨臼屋根の間の当接が妨げられ、より広い範囲の股関節の動きが可能になります (Kushner, Saboe, Reid, Penrose, & Grace, 1990) ）。プロおよびプレプロのバレエダンサーは、踊っていない人に比べて、能動的および受動的な股関節 ER 可動域 (ROM) が大きくなります (Mayes, Ferris, Smith, Garnham, & Cook, 2016a, 2016b; Khan et al., 1997; Washington, Mayes 、Ganderton、& Pizzari、2016)、したがって、バレエ ダンサーは、バレエのステップを実行するために、非ダンサーと比較して、より大きな股関節外旋筋の筋力と制御を必要とすると想定できます。
強力な股関節外旋筋を持たないダンサーは、望ましい「ターンアウト」と極端な ROM を達成するのに苦労する可能性があり、それを補おうとするために股関節またはその他の下肢損傷の危険にさらされる可能性があります (Coplan、2002; Negus、Hopper、 & Briffa、2005)。股関節のインピンジメントと亜脱臼はバレエの動作中に実証されており、股関節が損傷しやすくなる可能性があります (Charbonnier et al., 2011; Mitchell et al., 2016)。円錐靱帯や関節唇損傷、関節包の弛緩、大腿骨頭の寛骨臼の覆いなど、構造的な股関節の完全性の障害がバレエ ダンサーで報告されており、股関節を安定させるために筋機能の強化に依存している可能性があります (Harris、Gerrie、Varner) 、Lintner、& McCulloch、2016; Mayes et al.、2016a、Mayes et al.、2016b)。深い股関節回旋筋は股関節の安定性も高めることが提案されており (Neumann、2010; Solomon、Lee、Callary、Beck、および Howie、2010)、ダンサーの股関節損傷の予防に重要な役割を果たしている可能性があります。外閉鎖筋 (OE)、内閉鎖筋 (OI)、大腿方形筋、梨状筋、双子筋などの深部外旋筋は、股関節 ER と関節の安定化に役割を果たす可能性があり、バレエでは特に重要である可能性があります (デルプ、ヘス、ハンガーフォード) 、＆​​ジョーンズ、1999;ドスタル、ソダーバーグ、アンドリュース、1986;ソロモン他、2010）。OEおよび OI は、これらの筋肉の中で最大です (Ahedi et al., 2014; Aung、Sakamoto、akita、およびSato、2001)。外閉鎖筋は閉鎖孔の外側の骨縁とその膜から生じ、線維が横方向に伸び、円筒形の腱を介して転子窩に挿入されます (Gudena, Alzahrani, Railton, Powell, & Ganz, 2015; Solomon et al., 2010) ）。線維は大腿骨頸部の下でスリングを形成し、腱の挿入により大腿骨頸部に溝が形成されます（Gudena et al., 2015; Philippon et al., 2014; Solomon et al., 2010）。バレエで一般的に使用される股関節外転および ER では、筋が寛骨臼の下縁近くに移動し (Gudena et al., 2015)、関節を下方で安定させる可能性があります。さらに、OEは、股関節後嚢への線維の挿入により関節の安定化に役割を果たしている可能性があります（Gudena et al., 2015; Solomon et al., 2010; Walters, Cooper, & Rodriguez, 2014）。内閉鎖筋は、閉鎖孔と閉鎖膜を囲む枝の骨盤内表面から始まり、小坐骨切痕を通って骨盤から出ます（Solomon et al.、2010）。結合腱は、梨状筋、下双子筋、上双子筋、および 内閉鎖筋によって形成されます。そして大転子の内側表面に挿入物を挿入する（Aung et al., 2001; Philippon et al., 2014; Solomon et al., 2010）。関節の安定性は、結合腱の内側の被膜付着および 内閉鎖筋 の横方向の配向によって強化される可能性があります (Neumann, 2010; Solomon et al., 2010)。
これらの深層筋の筋活動を評価するために筋電図検査 (EMG) を使用することは技術的に難しいため、閉鎖筋の機能はよく理解されていません (Diamond et al., 2016; Hodges, McLean, & Hodder, 2014; Torry, Schenker, Martin, Hogoboom, & フィリポン、2006)。外閉鎖筋の活動はEMGでは調査されていないが、大腿寛骨臼インピンジメント症候群患者では内閉鎖筋の動員の変化がEMGで実証されている（Diamond et al., 2016）。閉鎖筋群の機能不全は股関節痛の原因として報告されており (Kim, Kim, Yoon, & Yoon, 2015)、閉鎖筋群の損傷は他のアスリートでも報告されています (Byrne, Alkhayat, O'Neill, Eustace, & Kavanagh, 2017; Khodaee、Jones、Spittler、Obturator Internus、および Externus、2015; Velleman、Jansen Van Rensburg、Janse Van Rensburg、および Strauss、2015)。バレエでは閉鎖筋群は研究されていません。
股関節痛のある人では外旋筋力の欠損が見られているが(Casartelli et al., 2011; Harris-Hayes et al., 2014; Kemp et al., 2014)、筋力テストでは異なる股関節外旋筋群を区別することはできない(Khodaee et al., 2014)。 al.、2015)。筋の生理学的断面積 (CSA) は、筋によって生成される力に比例し (Torry et al., 2006)、股関節の筋肉の CSA は磁気共鳴画像法 (MRI) で正確に測定できます (Ahedi et al., 2014;メンディス、ウィルソン、ヘイズ、ワッツ、＆ハイズ、2014）。バレエダンサーやスポーツ選手の外閉鎖筋と内閉鎖筋のサイズは測定されていません。ダンサーの閉鎖筋がダンスをしないアスリートに比べて大きい場合、または股関節痛のある人の閉鎖筋が小さい場合、この研究結果は、バレエで最適な股関節機能を促進し、股関節損傷の予防と管理を改善するために、ターゲットを絞った股関節強化の指針となる可能性があります。
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Obturator externus was larger, while obturator internus size was similar in ballet dancers compared to nondancing athletes.　June 2018
Physical Therapy in Sport 33(1)

バレエダンサーの股関節病態の現況

バレエダンサーの股関節外傷を検討した -
1.ダンサーの股関節損傷の形態異常や病態の有病率が一般集団と異なるか
2.股関節の損傷率を高める特定のリスク要因
3.一次介入戦略と二次介入戦略の結果
この研究には1655人の参加者が含まれ、そのうち1131人が女性でした。
-分析の結果、バレエダンサーでは、軟骨-関節唇接合部の損傷と股関節の変性疾患が一般集団よりも高い割合で発症する可能性があることが明らかになりました。 -オッズ比は18コホートのうち15人に1人を超えていました。 -関節内病変は股関節後上部に多くみられ、外旋時の衝突メカニズムを示唆している。 -この研究では、より一般的な「ダンサーの脆弱性」のリスク要因が一貫して報告されている幅広い文献の中で、バレエにおける股関節損傷に特有のリスク要因が多数明らかになった。
バレエダンサーは、軟骨-関節唇部の損傷や腰の変性疾患に罹患する割合が高い可能性があります。 -他のスポーツとは対照的に、関節内病変は股関節の上部後部に多く見られます。 -ダンサーの骨異常の有病率と予防戦略を明らかにするための今後の研究が、この集団における股関節疾患の発症を遅らせる上で極めて重要となる可能性がある

骨異常の発生率
バレエダンサーの大腿骨臼インピンジメント（FAI）や異形成などの骨異常の発生率について説明しています。 -これらの異常の発生率はより多様であり、決定的な結論を導き出すにはさらなる調査が必要である。 -しかし、FAIを患っているダンサーは、亜脱臼率、不安定性、痛みに悩まされる割合が高いようです。 -バレエダンサーにおけるこれらの異常の有病率を正確に比較するために、今後の研究では、バレエダンサーと非運動対照者をマッチングさせるべきである。
骨の異常がダンサーのROMと関節の安定性に及ぼす影響
-異形成などの骨の異常があると、ダンサーの可動域 (ROM) は向上するが、股関節の安定性が低下し、ダンサーは股関節の損傷や早期発症の変形性関節症 (OA) にかかりやすくなる。 -逆に、FAIなどの股関節ROMを制限する異常は、大腿骨頭頸部接合部と寛骨臼縁部の間の適合性を悪化させ、関節の可動性を低下させる可能性があります。 -FAIと異形成の両方が、運動選手および一般集団における変形性関節症のリスクを高めることが示されています。 -バレエダンサーでは、衝突型の形態が軟骨欠損に関連しており、別の研究では腹側損傷と不安定性の両方に関連していました

上後部インピンジメントとは、大腿骨と股関節の寛骨臼の間の軟部組織の衝突を指します。 -この種のインピンジメントは、バレエダンサーの動きには非常に広い可動域が必要なため、よく見られます。
レッドエリア
図の赤い部分は、Duthonら、Koloら、Charbonnierらによって報告された軟骨損傷の位置を表しています。 -これは、上後部インピンジメントが股関節の軟骨に損傷を与える可能性があることを示しています。
グリーンエリア
図の緑色の領域は、AssassiとThalmanがバレエの股関節の動きによるピーク圧縮力を表しています。 -これは、上後部インピンジメントが股関節に高レベルの圧迫力を引き起こす可能性があることを示しています。
ブルーエリア
図の青い部分は、シャルボニエら、アサシ、タルマンがバレエで実現した極端な動きの中で発生するようにモデル化された衝撃の位置を表しています。 -これは、バレエの極端な動きの際に上後部インピンジメントが発生し、股関節の損傷につながる可能性があることを示しています。

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Understanding hip pathology in ballet dancers
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2022) 30:3546–3562
https://doi.org/10.1007/s00167-022-06928-1