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感染症，臨床疫学，ジョジョの奇妙な冒険が専門の医者です。

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感染症，臨床疫学，ジョジョの奇妙な冒険が専門の医者です。

ピブメシリナムが米国で承認

ピブメシリナムが米国FDAで承認されたというニュース 米国では販売されていなかったのですが，欧州では使われていました。 2011年のIDSA（米国感染症学会）と欧州微生物感染症学会による尿路感染症のガイドラインで単純性膀胱炎の治療薬として推奨されていました。 ペニシリン系に分類されますが，主なスペクトラムがグラム陰性菌という少し変わった薬です。逆に言えば尿路感染症にはうってつけの薬かもしれません。 耐性は比較的少なく，collateral damage（他の細菌叢へ与え

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    • 狂犬病の曝露前，曝露後予防（ヒト用）

      IDATENメーリングリストで狂犬病の予防接種（ヒト用）について話題になっていたので，紹介します（スライドの切り貼りなので手抜きです）。 曝露後予防 曝露前予防がない場合の曝露後予防は以下の通りです。 カテゴリーIIIの咬傷では，抗狂犬病免疫グロブリンの接種が必要ですが，日本国内では入手不可能なので，必ず現地で初期対応を受けてきてもらう必要があります。カテゴリーIII相当で，現地で初期対応を受けずに日本に帰国してきてしまった人でこれは狂犬病罹患のイヌの可能性が高いなと思っ

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      • 比較的徐脈の定義

        以前，書いた↓とも重複しますが，比較的徐脈の色々な定義をまとめておきます。 日本語では比較的徐脈や相対的徐脈と表現されますが，英語でも ・relative bradycardia ・pulse-temperature dissociation ・sphygmothermic dissociation ・Faget‘s sign　 など呼び名は様々です。 Liebermeister’s rule まず，体温上昇に伴い，どれくらい心拍数が上がるのが生理的なのか？ Liebe

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        • 尿路感染症の研究のための参照基準

          デルファイ法による専門家の合意に基づいて作成された尿路感染症研究のための参照基準が発表されていました。 Bilsen MP, et al. A reference standard for urinary tract infection research: a multidisciplinary Delphi consensus study. Lancet Infect. Dis. 2024; 作成の背景は，尿路感染症の定義は研究によって様々で，欧州医薬品庁（EMA）や米国

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          壊死性軟部組織感染症の診断あれこれ

          凍結切片 たまたま見つけた論文 壊死性軟部組織感染症の迅速診断に，切開して凍結切片を病理でみてもらう，と英語の教科書には書かれていますが，個人的にはやってもらえたことはありません。 最終的な臨床診断を基準に感度73％，特異度68％とイマイチでした。 Solomon IH, et al. Frozen sections are unreliable for the diagnosis of necrotizing soft tissue infections. Mod. Pa

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          最後の切り札，EBMに基づいた医療，言葉の滞空時間

          x（旧twitter）で「N数」という言葉に対する違和感のポストをみました。確かに言われてみれば耳にすることがあります。 "Number of number"って"King of kings"みたいな感じですね（いや，ちょっと違うか）。 余談ですが，三谷幸喜さんが「エントリーナンバー3番」というのが重複している気がして気持ち悪いので，「エントリーナンバー3」か「エントリー3番」と言ってほしいとおっしゃっていたのを思い出しました。 そういえば，Wordの文書校正が「最後の切り

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          帯状疱疹は皮疹よりも痛みがどれくらい先行するか？

          x（旧twitter）で，帯状疱疹で痛みの発症と皮疹の出現はどれくらいのインターバルがあるのか？という質問を目にしたので，以前やったレクチャーからまとめてみます。 自験例だと例えばこんな症例（実際の症例から少し改変しています） 考えたこと：
狭心症らしくはないが，リスクの高い人なので，念のため心電図と採血
を行う。急性胃炎や胃潰瘍にしては食欲あり，食事で痛みに影響もない
。皮疹が出る前の帯状疱疹の可能性はあるかもしれない →心電図では心房細動があるが，虚血性のST-T変化

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          ペニシリン系抗菌薬で代謝性アルカローシスが起こるのか？

          細菌性髄膜炎に対してアンピシリンを投与している人の代謝性アルカローシスについてカンファレンスで話題になりました。 教科書にはカルベニシリンによる代謝性アルカローシスが有名ですが，ペニシリンGナトリウムの報告もあるようです（日本はペニシリンGカリウム）。 昔，ビクシリンS®（アンピシリンとクロキサシリンの合剤）を1日12g投与していた症例で，代謝性アルカローシスを起こした症例をみたことがあります。 「ビクシリンS®（アンピシリン・クロキサシリン合剤）の外因性アルカリに起因す

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          ペニシリン系抗菌薬で代謝性アルカローシスが起こるのか？

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          麻しんを見たことがない医療従事者のための診療のポイント

          皮疹の写真は↓から。 https://picryl.com/media/morbillivirus-measles-infection-f5881a 麻しん（はしか）患者さんの発生が大阪府内から報告されていました。 若い世代だと麻しんを見たことがない人も多いでしょうから，診療の上でのポイントをまとめます。 発熱，発疹の人が来たら麻しんを鑑別に挙げよう ポイントは ・予防接種歴（2回）と罹患歴を確認 →ワクチン1回だけだと約2〜5％，vaccine failureがある

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          麻しんを見たことがない医療従事者のための診療のポイント

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          子宮留膿腫で熱は出るか？

          結論としては「熱が出ることはあります」。 Schattner A, Dubin I, Glick Y, Haimovich S. An Unusual Cause of Prolonged Fever in an Elderly Woman – Pyometra. Am. J. Med. 2023;136:e138–9. ですが，ある産婦人科医に聞くと，子宮留膿腫の大半は帯下異常や不正性器出血でを主訴に受診し，時に無症状で偶発的に見つかることもあり，熱源になりうるという認

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          複合エンドポイントとWin ratio （勝利比） method

          Paterson先生のxでwin ratioについて言及されていました。これから感染症の臨床試験でも適用されてくるかもしれないとのこと。勝利比という訳語が適切かどうかわからないので，もっとこなれた訳語が今後出てくるかもしれません。 循環器領域で使われることが多いようですが，COVID-19の研究でも抗凝固療法のRCTで採用されていたことがありました（抗凝固療法なので，循環器領域と親和性が高かったのかもしれません）。以前勉強したことをまとめていたので紹介します。 複合エンド

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          複合エンドポイントとWin ratio （勝利比） method

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          Centorスコアはなんのため？

          McIsaac，Centorスコアは溶連菌咽頭炎の診断について識別力がよくないという系統的レビュー https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(23)00633-X/fulltext#%20 に対して，「Centorスコアはそういう風に使うものではない，というCentor先生の嘆き。 以下主張を要約すると・・・ ・ROCが0.7くらいだということは1980年に最初に報告した時か

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          免疫不全のある人のインフルエンザの隔離期間は？

          COVID-19でもそうでしたが，免疫不全のある人ではインフルエンザもウイルス排泄期間が長くなることがあるようです。 CDCの文書だと，通常は発症から7日間または症状（発熱，気道症状）改善から24時間以降で飛沫予防策解除ですが，小さい子どもや重度免疫不全のある人では，これよりもウイルス排泄が長くなることがあるので，もっと長く飛沫予防策を続ける施設もある，と書かれていました。 https://www.cdc.gov/.../infectionc.../healthcares

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          αエラー，βエラーのリスクを低減できるメタアナリシスの手法：trial sequential analysis (TSA)

          敗血症患者に対するβラクタム薬の長時間投与と間欠投与のメタアナリシスですが，trial sequential analysis (TSA)という手法を使っています。 単に累積データを統合するだけの通常のメタアナリシスだと，RR 0.82; 95%CI 0.70–0.96; P = 0.01で統計学的有意ですが，TSAで調整した95％信頼区間は 0.62–1.07と有意ではありません。 結論は，長時間投与はshort-term survival benefits and hig

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          αエラー，βエラーのリスクを低減できるメタアナリシスの…

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          咽頭痛に対するトラネキサム酸

          「咽頭炎に対するトラネキサム酸の効果」について以前調べたことをこちらに再掲します。トラネキサム酸（トランサミン錠）は，なぜか ・下記疾患における咽頭痛・発赤・充血・腫脹等の症状 　 扁桃炎、咽喉頭炎 ・口内炎における口内痛及び口内粘膜アフター に保険適用があります。 以前調べた時に根拠になる論文が見つけられなかったので，「かぜ診療マニュアル」ではスルーしていました。 インタビューフォームをみると， 咽喉頭・口腔疾患におけるTranexamic acid(Transa

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          生や調理不十分の豚肉摂取で基本，cysticercosisにはなりません。

          よく誤解されていることですが，生の豚肉で基本，cysticercosisにはなりません。 "People do not get cysticercosis by eating undercooked pork. Eating undercooked pork can result in intestinal tapeworm if the pork contains larval cysts." cysticercosisになるには卵が口から入る必要があります。筋肉の中に

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