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今もって厨二病、 役者に憧れる医者、 内科専門医、腎臓専門医、透析専門医、ICD(In…

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今もって厨二病、 役者に憧れる医者、 内科専門医、腎臓専門医、透析専門医、ICD(Infection Control Doctor)

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日常生活に役立ちそうな医療論文を探してきて、実生活での活用の仕方を考えるコミュニティです。 週1本の頻度で、論文を掲載する予定です。 ただし、医療機関で行う診療行為とはほぼ別物ですのでご注意ください。

  • スタンダードプラン

    ¥500 / 月
    初月無料

  • ふんわりと死を考えて、楽に生きましょう

    人は皆死にます。問題はどう死んでいくかです。裏を返せばどう生きるかが重要です。最近は死に方をある程度選べます。誰も避けられない死。ふんわりと気負わずに、考える材料を提供します。

それは、延命治療？①

　前回、体に酸素を届ける方法を説明してきました。 　今回は、それらが、どうなったら延命的治療（延命治療）になるのか？ 　考えてみたいと思います。 　まず、大前提として、 　どんな医療でも、その人の生命を伸ばすことによって、その人または周りの人が幸せになれるかどうかが重要で、そこを考えず、ただ、命を伸ばす事だけの医療行為は、例え点滴一本でも、延命治療となり得ます。 　次に、考える事は ①その治療が、本人にとっての辛さがどれほどのものか（侵襲的かどうか） ②その治療が、どれく

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    • 体に、強制的に酸素を届けましょう。

      　前回、体に酸素を届ける方法の内、自分で呼吸をしてもらって高濃度の酸素を、体に入れる方法を説明しました。 　今回は、呼吸をしていない、もしくは呼吸がすごく弱くても酸素を体に入れる方法を説明します。 　いわゆる、人工呼吸器です。 　大きく分けて、二つの方法が有ります。 ①口もしくは鼻（気道）から、空気を押し込む方法。 　何かしらの方法で空気を肺に押し込み、吐く時は胸郭の重さだったり、膨らんだ風船が戻るみたいなもので息が自然に出て来ます。 　この方法は、陽圧呼吸と言います。

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      • 体に酸素を届けましょう

        　前回まで、体に酸素が届かなくなる状況を説明しました。 　で、 　今回は、そんな肺や胸郭が壊れる状況になって、体に酸素がうまく入らなくなった時に、どうやって体に酸素を届けるか、です。 　どんな原因で酸素が体に入らない状況であれ、だいたい、先ずは酸素を吸う感じになります。 　酸素の吸い方にもにもいくつか方法があって、この様な器具を使います。 ・鼻カヌラ（鼻につけるチューブ） 　　届けられる酸素濃度：24〜44%、 　　現実的には32%まで ・リザーバー付鼻カヌラ（袋付鼻チュー

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        • 胸郭が壊れる話②

          　前回、胸郭が機能しなくなって、息が出来なくなる状態を、二つ話しました。　 　今回は、最後の、胸郭を動かす神経が壊れてしまう時の話です。 　肋骨で形作られたら胸郭の大きさを変えるのは、呼吸筋と言われる肋骨と肋骨を繋げている肋間筋、そして胸郭の底になる横隔膜です。 　これらが伸びたり縮んだりして胸郭の大きさを変えるわけです。これらの筋肉は脳からの刺激で動きます。 　無意識に呼吸している様でも、実は脳の呼吸中枢という場所から自動的に刺激が出ているので、これらが壊れると呼吸が出来な

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        それは、延命治療？①

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        マガジン

        • ふんわりと死を考えて、楽に生きましょう
          26本

        メンバー特典記事

          AIにより医師の質が二極化される気がします。

          「スタンダードプラン」に参加すると最後まで読めます

          診療記録の大規模言語モデルは、多目的な予測システムである。 (Health system-scale language models are all-purpose prediction engines) Lavender Yao Jiang et al. Nature. 2023. AIによる要約の要約 　電子カルテからの非構造化の臨床記録を使用して、臨床言語モデルのトレーニングが可能であり、容易な開発と展開による汎用的な臨床予測エンジンとして使用できます。NYUTron

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          AIにより医師の質が二極化される気がします。

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          電気治療器械を初めて使った時は衝撃的でした。

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          慢性腰痛患者の運動時痛に対する経皮的電気刺激の効果：ランダム化比較試験 瀧口 述弘他、物理療法科学、早期公開、2023年 AIによる要約の要約 　経皮的電気刺激（TENS：Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation）装置を使用し、慢性腰痛患者80名を対象に、高頻度TENS群（100 Hz）、変調TENS群（10-100 Hz）、プラセボTENS群にランダムに割り当て、TENS実施前後に運動時痛と運動機能を評価。結果、変調TENS群

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          電気治療器械を初めて使った時は衝撃的でした。

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          腎臓内科医としての、個人的な興味です。

          「スタンダードプラン」に参加すると最後まで読めます

          論文名 プロトンポンプ阻害薬の使用と入院後の急性腎障害のリスクとの関連：多施設前向きコホート研究 （The association between proton pump inhibitor use and risk of post-hospitalization acute kidney injury: a multicenter prospective matched cohort study） Yue Zhang他、BMC Nephrol. 2023 May 26;24

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          腎臓内科医としての、個人的な興味です。

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          ゲームで幸福感を得るためには、プレイ時間によって達成する目標が変わる。

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          論文名 大学生のゲームプレイ時間別に見たゲームの利用方法と幸福感の関連性に ついての構造的把握 福井昌則他、2022 年 日本デジタルゲーム学会　夏季研究発表大会 予稿集　セッションID: 5-3 要約そのまま 　本研究の目的は，ゲームの利用方法，および幸福感の関連性が，ゲームプレイ時間によってどのように異なるかについて構造的に把握することである．1 日のゲームプレイ時間(1 週間平均)，「ゲームの利用と満足」尺度，「日本版主観的幸福感」尺度を準備し，私立大学情報系学部の2

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          ゲームで幸福感を得るためには、プレイ時間によって達成する目標が変わる。

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          やっぱり、植物油は腸活に良いのか？

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          論文名 ラードまたは植物ブレンド油を与えた時のマウス腸内細菌叢の比較分析 (原題：Comparative Analysis of the Gut Microbiota in Mice under Lard or Vegetable Blend Oil Diet) Bo Qiao他、J Oleo Sci. 2022 Oct 28;71(11):1613-1624. 要約の和訳の要約 　食事は腸内細菌叢に最も直接的かつ迅速な影響を与える。油脂は人体にとって重要な栄養素である。今

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          やっぱり、植物油は腸活に良いのか？

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          わかっちゃいるけど、やめられない。です。

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          論文名 シンガポールにおける一般市民の心血管・代謝性疾患に対する知識、問題意識、認知度に関するデータ (General Public’s knowledge, awareness, and perception of Cardiometabolic diseases: data from a Singapore study population) Vickram Vijay Anand他、Front Med. 2023 Apr 24;10 要約の和訳の要約 　代謝リスク因子

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          わかっちゃいるけど、やめられない。です。

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        記事

          肺が壊れる話②というか、胸郭が壊れる話①

          　前回、体に酸素を取り込めなくなる時のうち、②末端の肺胞から血液中に酸素が取り込めなくなる場合を説明しました。 　今回、①肺の中に空気が入って行かない時を考えます。 　肺は、胸郭という壺に入った風船みたいな感じなので、自分自身では空気を吸い込めず、胸郭が大きくなったり、小さくなったりする事で、空気の出し入れをします。 　なので、胸郭がちゃんと機能しないと、空気の出し入れができません。 　 　胸郭が機能しなくなる状態の、まず一つ目は、胸郭自体が壊れた時。要は肋骨が折れた時です

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          肺が壊れる話②というか、胸郭が壊れる話①

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          肺が壊れる話①

          　前回、肺への空気の出し入れから、その先の小さな風船のような肺胞での酸素の取り込みまでを、さらっと説明しました。 　では、どのような時に体に酸素がうまく取り込めなくなるのでしょう？ 　それは ①肺の中に空気が入って行かない時 ②肺に空気が入っても、末端の肺胞から血液中に酸素が取り込めなくなる時 に分けられます。 　実際はこれらが重なってる時も有りますが、分けて考えると解りやすいです。 　まず、②の場合。 　肺に空気が入っても、末端の肺胞から酸素が入らない時。 　ひとつは

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          肺が壊れる話①

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          呼吸の話②

          　前回、呼吸器の構造をお話ししました。 　今回は、そこにどうやって空気を出し入れするかです。 　呼吸器の構造を、肺は壺のような胸郭入った風船のようだと、説明しました。 　空気の出し入れは、この壺が大きくなったり、小さくなったりすることで、その中に入っている肺を大きくして空気を吸い込んだり、小さくして入っていた空気を押し出したりして、空気の出し入れをしています。　　　 　それで、胸郭は、側面は肋骨とその間にある肋間筋、底は横隔膜（実は筋肉）で出来ているので、筋肉を伸ばしたり縮

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          呼吸の話②

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          呼吸の話①

          　人工呼吸器の話を始めました。 　では、そもそも呼吸って何だ？を、今回話してみたいと思います。 　呼吸とは、一言で言うと「体の中に酸素を取り込んで、二酸化炭素を出す事」です。 　で、その役目をこなす臓器達が、呼吸器です。 　呼吸器は、口・鼻から始まって、気管を通って肺まで通じていて、酸素はそこを通って最終的に肺の末端で血液中に入っていき、逆に二酸化炭素は肺から出ていきます。 　では、その空気の出入りはどうやっているのか？ 　まずは、構造から。 　呼吸器の作りとしては、胸

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          呼吸の話①

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          機械換気（人工呼吸器）の話

          　前回、心肺蘇生がどのようなものか説明しました。 　今回は、延命処置となりうる治療の4大巨頭の一つ、人工呼吸の話をします。 　まず、どんなものか。 　この機械の、目的はただ一つ、 　「肺に空気（酸素）を送り込む」 　です。 　重要なのは、あくまでも送り込むだけ。吐き出すのは本人の力。少なくとも、現在、実際に多く使われている人工呼吸器は、この目的だけです。 で、 　人工呼吸器での空気の送り込み方は、大きく分けて2つあります。 ①侵襲的な方法で空気を送り込むもの 　侵襲的

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          機械換気（人工呼吸器）の話

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          ズバリ、心肺蘇生 その②

          　前回、心肺蘇生がどのようなものか説明しました。 　今回は、どうして心肺蘇生が延命的な治療となりうるか、考えてみます。 　まずは、事実 ・心肺機能停止者の１か月後生存率は、若い人も含めて10%前後（高齢者、基礎疾患がある人はもっと低い） ・ある研究では、75歳以上の高齢者で、医療機関外での心停止例の内、1ヶ月後に介助なしで生活できる人の割合は、全体で0.88％。 ・合併症、例えば肋骨骨折は50%くらいに発生。（体感的にはもっと多い） ・救命できても、年齢、基礎疾患（癌、認

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          ズバリ、心肺蘇生 その②

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          ズバリ、心肺蘇生 その①

          　ほとんど全ての医療行為が延命だけの意味を持つ医療行為となりえると、お伝えしました。 　とはいえ、遭遇する頻度の高い医療行為は、ある程度決まってきます。 　今回はその中から心肺蘇生について、お話ししたいと思います。 　心肺蘇生法がどのようなものかはイメージしやすいかと思います。 　心臓マッサージやAED（自動体外式除細動器、半自動電気ショック機械）なんかです。 　心臓マッサージは、心臓が止まってしまった時、正確には、止まって無くてもポンプとしての機能が無くなって全身に血液

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          ズバリ、心肺蘇生 その①

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          命を延ばすための治療。治療の分類

          　ほとんど全ての医療行為が延命だけの意味を持つ医療行為となりえると、お伝えしました。 　とはいえ、遭遇する頻度の高い医療行為はある程度決まってきます。 　今回はそれらを分類してみたいと思います。 　また、治療には、必要と判断してから実際にその治療を実行するまで、時間的に余裕があるものも、無いものも有ります。 　それも、記載します。 遭遇頻度の高いもの 　　心肺蘇生法（判断時間:数秒〜数分） 　　人工呼吸器（判断時間:数分〜数時間） 　　末梢点滴 　　　　判断時間:重症度によ

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          命を延ばすための治療。治療の分類

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          命を延ばすための点滴

          　前回、老衰で亡くなる過程の人に抹消点滴をしたらどうなるか？と、問題提起してみました。 　実際には、このような経過だと思います。 　老衰で弱っていく過程のどこかで、口からの水分・栄養の摂取ができなくなり、脱水になる。 　ここで、抹消点滴を行うとどうなるか？ 　末梢点滴により、水分が入る事で生体としては命が延びる。 　ただし、点滴を刺す痛みがあり、さらに、体が弱っていて血管が脆いと、うまく点滴が入らず、何回も刺さなければいけなかったりする。 　また、定期的な刺し直しが必要。

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          命を延ばすための点滴

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          命を延ばすための治療。具体例

          　前回、延命治療は具体的な医療行為ではなく「ただ、命を延ばすだけの意味を持つ治療」だ、と書きました。 　では、具体的に、どの様な医療行為が延命だけの意味を持つ治療になりえるのか？ 　答えは、「ほとんど全ての医療行為が延命だけの意味を持つ医療行為となりえる」です。 　一つの例。 　点滴に関してです。 　基本的には、末梢の血管、つまり腕とか足の血管からの点滴は、ほぼ水分を入れるだけと思ってもらった方がいいです。 　栄養を入れる効果は、あまりありません。 　 　ここで、いわゆる

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          命を延ばすための治療。具体例

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          『生命を延ばすために必要な医療やケア』は延命治療？

          　前回、ACP（人生会議）をするきっかけとして、神戸大学と厚労省が創った便利なサイトを紹介しました。 　① の「必要な医療やケア」について、ちょっと考えてみたいと思います。 　前回書いた様に、「必要な医療やケア」というのは、この文脈では「命を延ばすために」という言葉が隠れてると思います。 　文字通り「延命治療・処置」です。 　では、延命治療って何でしょう？ 　結論から言うと、延命治療ってものすごく曖昧な言葉で、具体的な医療行為ではなく「命を延ばすだけで、本人・家族にとっ

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          『生命を延ばすために必要な医療やケア』は延命治療？

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          アドバンスト・ケア・プランニング（Advanced Care Planning : ACP、人生会議）のやり方②

          　前回、アドバンストケアプランニング（Advance Care Planning:ACP、人生会議）を話す雰囲気みたいなものを説明しました。 　とは言え、 　いきなり受けたい医療に関して話し合うのも、何を話していいか解らないと思うので、簡単に話し合える方法を紹介します。 　厚労省と神戸大学で作っているこのサイトは、順を追って人生会議が出来るので、お勧め。　https://www.med.kobe-u.ac.jp/jinsei/acp/index.html 　この中から、考え

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          アドバンスト・ケア・プランニング（Advanced Care Planning : ACP、人生会議）のやり方②

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