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仕事に役に立ったことやスキル改善の勉強を記録、シェアしてます。幅広い健康の相談に向き合うことができるように勉強中しています。医学部/認定看護師教育/企業や医師向けの講演・医療記事作成などを担当しています。

  • 論文流し読み♪

    主に2020年以降の論文の概要と個人的感想を書いています。

  • 診療効率化

    日常診療のちょっとしたまとめ、コンサルト対応の一例などをまとめています。

  • 予防医療と健診について

    健康診断や予防医療にかかわる検査・ワクチン・指導などについてまとめています。

肺塞栓症を予測するもう一つの診断ツール（4PEPS）について

Performance of the 4-Level Pulmonary Embolism Clinical Probability Score (4PEPS) in the diagnostic management of pulmonary embolism: An external validation study Thromb Res. 2023 Sep 20;231:65-75. 肺塞栓症を疑う症例に対して造影CTが必要かどうかを判断するための診断ツールである4

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    • リンパ節腫脹のアプローチその①（よくある紹介例）

      リンパ節腫脹も比較的よくある紹介の復習をしてみました。 【模擬症例①】 27歳男性。来院の2日前から38度台の発熱と咽頭痛、頸部の違和感を自覚するようになった。近くのA医院を受診して風邪の診断で解熱鎮痛薬と抗生物質の投与を受けた。COVID-19抗原検査は陰性であった。 その後、症状は改善せず、両側頚部の腫脹が持続した。初診から1週間後に同じ医院を受診した。血液検査を受け、炎症の数字が上がっていると説明を受けた。開業医では原因が分からないために大きな病院を受診することを勧

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      • セルフトレーニング備忘録

        9月30日締め切りのある問題集のメモ帳（正解ではありません。） ①　B1欠乏 ②　G4膵炎 ③　バイアス ④　左頸動脈解離を伴う大動脈解離 ⑤　頻尿の被疑薬になりえるもの　　Ca拮抗薬 ⑥　ブラザキサ🄬（ダビガトラン）内服中の脳出血　→　プリズバインド🄬イダルシズマブ ⑦ 腎移植の適応年齢　20－70(80まで可） 腎移植の血液型は違ってもOK 腹膜透析の禁忌　腹腔内疾患・癒着、COPDなどの慢性呼吸不全 ⑧老健入所中に医療保険で算定できるもの　→　胃ろうカテ交換 ⑨若

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        • 気管挿管していない低酸素血症を伴うCOVID-19で腹臥位療法は効果があるか？

          少し時期外れな内容かもしれませんが、集中治療室で行われてきたCOVID-19に対するprone position(腹臥位）が非挿管患者においても有効かどうかを見た研究があったのでみてみました。 Effect of Awake Prone Positioning on Endotracheal Intubation in PatientsWith COVID-19 and Acute Respiratory FailureA Randomized Clinical Trial

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        肺塞栓症を予測するもう一つの診断ツール（4PEPS）について

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        マガジン

        • 論文流し読み♪
          116本
        • 診療効率化
          3本
        • 予防医療と健診について
          3本

        記事

          リキッドバイオプシーガイド(ctDNA)の大腸がん治療について

          Circulating Tumor DNA Analysis Guiding Adjuvant Therapy in Stage II Colon Cancer N Engl J Med 2022; 386:2261-2272 【背景】 現在StageⅡの大腸がんは、再発リスク因子に応じて補助化学療法を行うかどうかを決定します。（再発リスク因子は割愛します。）これまでの研究で、手術後に腫瘍由来のDNA（ctDNA）を検出された方で再発率が高いことが分かっています。これをもと

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          重症COVID-19に対するネーザルハイフローの効果について

          Effect of High-Flow Oxygen Therapy vs Conventional Oxygen Therapyon Invasive Mechanical Ventilation and Clinical Recovery in PatientsWith Severe COVID-19A Randomized Clinical Trial JAMA 2021 Dec 7; 326:2161. (https://doi.org/10.1001/jama.20

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          重症COVID-19に対するネーザルハイフローの効果について

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          ザックリとした鉄欠乏性貧血の治療について

          研修医の先生から「70歳代女性のの鉄欠乏性貧血の治療で、内服と静脈注射どちらがいいんでしょうか？」「Hb 6.2 g/dL、 MCV 68、フェリチン3ng/mLの小球性低色素性貧血なら、典型的な鉄欠乏性貧血で他の原因はすぐに調べる必要がないと思います。」 という会話をしていたので、簡単に回答を書いてみました。 今回はすべての文章に根拠論文を記載していておらず、個人の感想も多分に含みますので、違うよ！ってところがあればぜひコメントをください。 ⓪鉄欠乏性貧血になった理由

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          コーヒーで不整脈が減るかもしれない

          コーヒーの摂取量が増えると不整脈リスクが減る可能性があります。 Coffee and Tachyarrhythmias: Where's the Evidence? JAMA Intern Med. Published online July 19, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.3616 【背景】　これまでカフェインは生物学的に血清カテコラミン濃度を上昇させるなどによって不整脈との関連が言われていました。 　しかし、最近で

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          妊娠中の新型コロナウイルスワクチンについて

          　妊娠中または妊娠を検討している方から質問をいただくことがあったので有効性や安全性について確認しようと思い、こちらの論文を読んでみました。 要点イスラエルの観察研究ではPfizer-BioNTechのワクチンは症候性、無症候性のSARS-CoV-2 感染に対して78%の有効性を示した。 元論文は Association Between BNT162b2 Vaccination and Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Pregnan

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          巨細胞性動脈炎の手がかり

          Diagnostic Accuracy of Symptoms, Physical Signs, and Laboratory Tests for Giant Cell Arteritis. A Systematic Review and Meta-analysis. K. S. M. Van Der Geest et al. JAMA Internal Medicine(2020) 　高齢者の不明熱や体重減少、持続する炎症反応で一度は鑑別にあがることがある、巨細胞性動脈

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          新型コロナウイルスの変異ウイルス、デルタ株に対してもワクチンの効果が期待できる。

          ファイザー/バイオンテック社のmRNAワクチン（商品名コナミティ）は２回予防接種を受けることで有効性88%を示した。 Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant July 21, 2021 DOI: 10.1056/NEJMoa2108891 　新型コロナウイルスのワクチンのうち、ファイザー／バイオンテック社のｍRNAワクチンであるコナミティ筋注は有効性95%と臨床研究で

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          新型コロナウイルスの変異ウイルス、デルタ株に対してもワクチンの効果が期待できる。

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          重度の好酸球増多症の原因について

          重度好酸球増多の鑑別の上位は血液・腫瘍疾患、薬剤性を意識したほうがよいようです。 A Retrospective Review of 193 Cases of Severe Eosinophilia in the Northeast United States Am J Med. 2021 Jun;134(6):e374-e377. doi: 10.1016/j.amjmed. 過去の好酸球5000以上の原因をまとめた論文です。 【はじめに】 　好酸球増多は好酸球数5

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          重度の好酸球増多症の原因について

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          血栓症がない、D-dimer上昇のCOVID-19感染に対する抗凝固療法について

          血栓症が指摘されていないCOVID-19感染に対する抗凝固療法は予防目的の投与内容で十分かもしれません。 Therapeutic versus prophylactic anticoagulation for patients admitted to hospital with COVID-19 and elevated D-dimer concentration (ACTION): An open-label, multicentre, randomised, contr

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          身体診察のあれこれ①

          これは完全に個人の感想の範疇を超えないのだけれど、 最近、紹介をいただく患者様たちからお話を聞いていると、身体診察（心臓や呼吸の音を聞く、痛みがある部分を触診するなど）を受けてません。と聞くことが増えたような気がする。 新型コロナウイルス感染症の影響もあるのかもしれないけど、きちんと診察を受けていたらもっと早く異常に気付くことができることも多いのにもったいないと思っている。 CT検査やMRI検査、血液検査を注文するだけなら、もうロボットが行う時代が近いかもしれない。でも神

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          身体診察のあれこれ①

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          しゃっくりを止めるストロー

          Evaluation of the Forced Inspiratory Suction and Swallow Tool to Stop Hiccups JAMA Network Open.2021;4(6):e2113933. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.13933 　シャックリを止める方法として、息止めやペーパーバックによる再呼吸、コップの水を反対側から飲む（コップの手前に口をつけるのが普通ですが、反対に唇を当てて飲む）方法などが

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          心肺停止患者に対する低体温療法について

          心肺停止患者に対する低体温療法は、正常体温を目標とした管理と比べて６か月時点の生存率を改善させることができなかった。 Hypothermia versus Normothermia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest June 17, 2021 N Engl J Med 2021; 384:2283-2294 DOI: 10.1056/NEJMoa2100591 【はじめに】院外心肺停止症例に対する低体温療法の有用性を確認した論文です

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