サルカ

臨床疫学を勉強中の総合内科医. ミッションは「病院に患者さんの居場所を創る」こと. 患…

サルカ

臨床疫学を勉強中の総合内科医. ミッションは「病院に患者さんの居場所を創る」こと. 患者中心の医療とは何か？追求していきたいと考えています.

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    【内容】観察研究で因果推論を行う手法として着目されているMendelian Randomizationについて、教科書をもとに勉強したことをまとめるノートです。 "MENDELIAN RANDOMIZATION methods for causal inference using genetic variants 2nd edition"の内容を基にしており、教科書が手元にあるとより理解が進みやすくなります。 【頻度】不定期 【対象者】臨床研究、疫学、因果推論に関心のある方

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遅発性Pompe病_原因不明の高CK血症の鑑別に！

原因不明の2型呼吸不全、高CK血症の症例 歩行可能なレベルだが呼吸不全が目立っていた Diagnosis of muscle diseases presenting with early respiratory failure. J Neurol 262, 1101–1114 (2015). https://doi.org/10.1007/s00415-014-7526-1 より 四肢の筋力低下に比べて呼吸不全が早期に目立つ筋疾患の鑑別として、遅発性ポンぺ病があげられる。

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    • 臨床と研究は両立できるのか？

      プロフェッショナルの研究者として生きていく競争は激しく、研究にリソースを集中しなければ生きていくのは難しいと思う一方で、臨床経験がないと良いリサーチクエスチョンが生まれないジレンマとどう戦うか？ You cannot have everything. キャリア論の講義である先生がおっしゃっていたことだ。 大谷選手のような二刀流は不可能なのか？臨床しながら研究するモデルは作れるのか？優れた臨床医は優れた臨床研究者となりうるか？逆もまた真か？ いつか胸を張って答えられる日が

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      • Q. 公衆衛生大学院で学んだことは臨床にどのように役立つのか？②

        「公衆衛生は集団としての健康を考える学問」 ・目の前の患者さんだけでなく、集団の健康を考えるという視点で保健所や厚生労働省の役割に目を向けるようになった。 ・エビデンスで示される集団と、目の前の患者さんとの違いに目を向けるようになった。 ・予測モデルでも、データで証明された集団における結果が他の集団でも当てはまるか考えるようになった。 ・普段は病院に来る患者さんをみているが、そもそも病院へのアクセスがない、受診しない人へのアプローチをどうすれば良いか？という視点を持つ

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        • こんな自分でも役立てることはあるかも

          今日は、学生時代の同級生である友人とZoomでお話する機会があった。 彼は学生の頃から勤勉で、試験の際には私を含む友人にまとめ資料を作ってくれた。彼のすすめで院内のERの症候別勉強会に顔を出したり、研修医向けカンファレンスや東京GIMに参戦したりした。国家試験に直結しないが研修医になってから役立つ勉強ができた。優秀な人が多かったけど、彼は勤勉さや人柄の点で突出していて尊敬していた。すでに論文も沢山書いていて卒後大活躍している。実は臨床の領域も似ていたのだけど東西で分れたことも

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          Q. 公衆衛生大学院で学ぶことはどう臨床に役立つのか？

          A. 分かりやすい点では、臨床で分からないことがあったときの疑問の調べ方の精度が上がったことと、Top journal(４大誌)へ目を通す習慣ができたこと。 文献評価法（＋文献検索法）の履修を通して、印象に残ったこと 　文献検索法、文献評価法の履修を通して、自分が臨床を通して感じた疑問について科学的な評価を行うためには手間がかかり、疫学の知識と素養が必要であることが印象に残った。例えば、以前からPubMedを使用していたが、MeSH termを使用した検索式の作り方を学び、

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          Q. 公衆衛生大学院で学ぶことはどう臨床に役立つのか？

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          SPHの特別授業の感想

          2022/9/12に受講 【臨床医・総合内科医にできる臨床研究】 総合診療の領域で臨床研究のトップランナーとしてご活躍されていた先生で、総合内科フェローとして臨床を続けながら社会人大学院生としてSPHに入学した自分にとって大変貴重なお話を伺うことができました。自分自身の現在の悩み、病院に貢献できること、自分自身のキャリア、の3点についての感想です。 1点目に自分自身のことについてです。私は今年からSPHの博士後期課程に入学しました。前期は半年間臨床業務を離れ、座学を中心に疫学

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          初めて後輩の学会発表をメンタリングした

          内科学会近畿地方会で専攻医の先生の学会発表デビューを応援した。 自分が発表者として応援していただいたことこそあれ、応援側に回るのは初めてだった。 また、自分が発表者のときは未熟な研修医・専攻医であったため、指導医の先生からあらかた発表症例や大枠を与えられてからのスタートで、登録も指導医がいつの間にかしてからのスタートであることが多かった。 今回のタイムラインとしては 2023年6ごろ経験した症例 -> 2023年9月ごろ症例決定 -> 2023年12月抄録登録 -> 202

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          電子カルテのデータを研究用に使えるようにする

          多施設の臨床研究でデータ収集の協力をさせていただいている。 診療情報部にご協力いただき、カルテのデータを出力いただいた。 複数のデータセットを結合して整理する必要がある。 この時、重複症例を削除したり、変数名を英語にしたり、外れ値をチェックしたりしてデータを整理する必要がある。 データの整理は最も骨が折れる地道な作業と言われるが、その意味がわかってきた。 大学院でデータマネジメントの重要性は口を酸っぱく教えていただいたので、今はその重要性を認識して、大変な作業にも意味を見出せ

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          メトヘモグロビン血症

          メトヘモグロビン高値の症例を経験した。診断の治療のメモ 診断 ・原因不明のチアノーゼ、低酸素血症で疑う 先天性 と 後天性 後天性 ・薬剤性が多い ・硝酸を含む水や食べ物への曝露でも起こる 治療 軽症なら支持的治療 ・メチレンブルー ・ビタミンC　（補助的）

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          PSVTの診断と治療 (JAMA, 2024)

          JAMA clinical reviewでPSVTが特集されていた。 疫学・3種類のタイプ_AT, AVNRT, AVRT ・AFL, AFも上室性頻拍の鑑別だがレビューの対象外 ・正確な有病率は不明だが、1000人中1-4人程度と推定されている。小児も大人も。 ・女性が67.5%, 50%が45-64歳 ・高血圧、虚血性心疾患、心不全、心筋症、弁膜症、AF、SSSなどの背景心疾患がないPSVTを "lone PSVT"と呼ぶことがある。lone PSVT 39%を占め、背

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          The book of why "「行動すること」を「見ること」に変える３つのルール"からfront-door formulaの導出を追う

          因果推論の数式の意味を理解するのに骨が折れるため数式を追う。 書籍ではどのルールを用いたかのみ記載されているが、その意味を自分の言葉で書き下したことで少しfront-door formulaと仲良くなれたと思う。 それぞれ数式で 公理1. $$ P(Y|do(X), Z, W) = P(Y|do(X), Z) $$ 公理2. $$ P(Y|do(X), Z) = P(Y|X, Z) $$ 公理3. $$ P(Y|do(X))= P(Y) $$ と表せる。 これ

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          DAGの仮定-faithfulness

          因果推論セミナーにて教えていただいたfaithfulnessについてのメモ。 A→B において、通常はA→BのグラフではA, Bの関連があることを仮定している(faithfulness)。 しかし、全体としてA, Bの関連がなくても、男性においては正の効果・女性においては負の効果があって打ち消しあっているのかもしれない。このような場合でもA→Bのグラフは合っているが、faithfulnessが保たれていない。 #whatif #dag #メモ

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          Air tagを買った

          私は幼少期からよくものをなくしてしまう。 特に忙しいときに意識が貴重品以外のことに向いてしまう。 スマートフォン、財布、家の鍵、一通り経験した。 物の定位置を決めるなど対策をしても繰り返してしまう。 ポケットから滑り落ちてしまうこともあるので、今後はジップのついたポケットにしか入れないようにしようと思う。 それとともに、Air tagをつけることですぐに物の位置を検出できるようにしたいと思い、4個入りのものを購入した。 私は郊外に住んでいるので、田舎でもある程度利用しやすいと

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          総合診療の夢を語る

          大学院の同窓会で、錚々たる先輩方のお話をお聞きして刺激になった。 (夢を語ろう) 魅力のある人間は夢や未来を語り、苦難を乗り越え、人を巻き込む力がある。目先の評判や結果にこだわっておらず、もっと壮大な目標に向かっている。 自分の成果も出せていないけれど、最近、自分のことだけ考えていてもだめだなと思うようになった。 自分のキャリアに悩んで、多くの方にご相談して、今歩んでいる道がある。それを今度は後輩に還元していきたい。 来年度は後輩を巻き込み、他科の先生や他職種を巻き込

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          頸椎症性脊髄症をみた

          症例 70代、男性。 【病歴】 1ヶ月前から両上肢のしびれ（異常感覚）、歩行するときにふらつき。 転倒歴なし。特記既往ないが病院にあまり受診したことがない。 ペットボトルのふたが開けづらい。 頸部後屈（うがい、飲料の摂取、点眼）での増悪→未聴取 日内変動なし 参考：「非専門医が診るしびれ」 飲酒・喫煙なし 【身体所見】 運動：MMT 上肢、下肢ともに5/5 感覚：両手指に自発的なしびれ、感覚鈍磨 反射：biceps, triceps, PTR, ATRいずれも亢進なし.

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          PSVTで失神する？

          PSVTで失神したことを見たことがなかったので UpToDate参考 PSVTで失神することは稀 Rate250-300くらいになると 回らなくなって空打ちになり 心拍出が減って失神しうる #メモ　#臨床

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